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艾瑞克森經典案例分析

责任编辑:tspsy-周雷  发布于2013-02-23 09:42   浏览次  
  
  心理导读:一名传记作家永远也不可能写出当事人在自我描绘时所呈现的面貌。在艾瑞克森将迈入人生末尾时,他接了这个案子,是他生命和能力巅峰的代表作,非常清楚地呈现出他这个人。    ---www.tspsy.com
  
艾瑞克森經典案例分析

艾瑞克森經典案例分析
 
  約翰和巴尼的例子結合了艾瑞克森的訓練、他最偉大的創新和洞察——對于情境的善用和有效溝通的能力,以及他治療中的遊戲面和人性面。
  
  艾瑞克森在1960年代早期開始和約翰工作。約翰受精神分裂症所苦,很明顯的,這會是個長期的個案。治療目標是讓約翰離開醫院,使他能過自主的生活,而不是治愈他。當艾瑞克森接一個個案,他會真正盡其所能地幫助病人,不計代價,只要有某些真正改變的動機。因此艾瑞克森深入挖掘、介入約翰生活的每一個層面。約翰是家中獨子,艾瑞克森的首要介入措施是讓他和父母分開,這個措施成功了,因爲在第一次療程時,艾瑞克森就評斷這個家庭過去不能、未來也不能全體順利運作。在艾瑞克森的建議下,約翰的父母替約翰成立了一筆信托基金,使約翰能夠財務獨立,因此他們將不用和約翰接觸。每個月艾瑞克森得到一筆小額的金錢,做爲約翰的治療費用,而約翰則得到一筆小額的生活津貼。
  
  起初約翰開車去看診,但一段時間後因爲他的精神分裂症,他無法開車,因此艾瑞克森和他太太幫約翰安排了一間公寓,離艾瑞克森住處只有步行之遙。
  
  正如下文將會細述的,目標導向是艾瑞克森學派的基石。艾瑞克森對這位病人有哪些目標呢?一般而言,精神分裂症病人有四個共同的模式:
  
  1.他們不會有滿意的關系。
  
  2.他們不會負責任。
  
  3:他們不會率直地表達。
  
  4,他們不喜歡被界定爲一種特定的角色,例如,他們是生活的犧牲者,但他們不會承認,或沒有認知到這一點。
  
  因此,爲精神分裂症病人做心理治療的目標,是使他們建立關系、負責任、率直地表達和擔負生産性的角色。要使病人達到這些目標的困難在于他們很少對直接的建議做反應:他們一般都不直接做許多事,而是和其他事情産生三角關系,例如,他們不直接溝通,而是透過他們的“聲音”來表達。
  
  重新定位病患的角色
  
  如果精神分裂症患者是間接、三角化溝通的專家,那治療師也用類似的溝通模式,運用病人自己的參考架構,和他們搭起溝通的橋梁(cf,Zeig,1980b)。艾瑞克森藉著讓約翰養一只狗,設法完成間接溝通。在約翰同意養狗之後,艾瑞克森派他最小的女兒克莉絲提(Kristi)和當時的一位醫學生陪約翰去找一只狗。
  
  現在問題是到哪裏去替精神分裂症病人找一只狗呢?你不會到寵物店去挑一只純種名犬,那似乎不太合適。適合精神分裂症病人挑狗的地方是動物收容所,專門收容得了慢性病、等著被安樂死的狗。約翰走進收容所裏,聽到一聲狗吠,當場要了一只未成年的小型獵犬,他叫它“巴尼”約翰從收容所和死亡邊緣將巴尼救了同來。
  
  剛開始約翰把狗養在公寓裏,但過了不久,對這只狗而言,公寓的空間很明顯的太小了,他能把巴尼寄養在什麽地方呢?艾瑞克森主動提議把狗養在他家,但這不意味著它變成艾瑞克森的狗,狗主人還是約翰,每天他必須到艾瑞克森家喂它和照顧它兩次。
  
  隨著約翰與巴尼之間的互動,他的角色開始微妙的轉變。他不再以病人的身分到艾瑞克森的家中,而是爲了照顧狗而去,在這個過程中,他逐步地開始負起責任。
  
  在重新定位約翰的角色上,艾瑞克森甚至做出更進一步的努力。艾瑞克森停止了約翰的定時看診,而約翰也變成家中經常來訪的友人。約翰除了早上會來之外,每晚八點到十點間,他也會來家裏和艾瑞克森夫婦一起看電視。當約翰在那裏經曆著家庭生活時,艾瑞克森會運用他多層次溝通的手法,在不被察覺的情況下做治療。艾瑞克森有一部份的治療,是用“恐嚇”巴尼的方式來凝聚約翰和巴尼之間的關系。
  
  傍晚的時候,艾瑞克森會用鉗子把狗餅幹分成兩半(因爲他手部的活動不便,力氣也不夠,所以他一定要用鉗子才能撥開餅幹;即使如此,這對他而言仍相當困難,做完後他的雙手會顫抖不已。),不能由艾瑞克森太太來撥餅幹,如果我在那裏,也不能由我來撥餅幹,一定要是艾瑞克森。艾瑞克森會將半塊餅幹拿給約翰,讓他來喂巴尼。如果巴尼來找艾瑞克森,他會用蒼蠅拍把它趕走,或者按他特別裝在輪椅上的喇叭,然後大聲的對巴尼叫:“去——約翰的狗!”(艾瑞克森也用軟性的方式,他有時候會看著巴尼說:“你是誰的狗呢?”你會看到約翰流露出驕傲的神情。)
  
  讓我們來看看這個情況的角色動力,如果艾瑞克森成爲迫害者,而巴尼是犧牲者,那約翰勢必只剩一種角色——拯救者(cf.Karpman,1968)。而當約翰開始成爲拯救者時,他也開始更加的負責。這些治療介入的結果造成約翰開始打破他之前習得的限制。
  
  在艾瑞克森的治療裏,巴尼也是一個開心果。他稱巴尼爲“那只有蛇腹的混種獵犬”。根據艾瑞克森的記載,巴尼替艾瑞克森取了“老家夥”這個名字,而巴尼叫艾瑞克森太太爲“屋裏的女主人”。
  
  巴尼的信
  
  角色个性之后,艾瑞克森开始用巴尼的口吻写信给约翰。艾瑞克森会用各种可能的方式来沟通,而他当然也能把信写得具有治疗目的,这是另一个对精神分裂病患使用治疗性三角沟通的例子。信件也是艾瑞克森经常使用的治疗工具。艾瑞克森曾让信看起来像是自己的狗罗杰写给罗伯·皮尔森(Robert Pearson)的狗拍普,通知皮尔森医生关于自己主人所诊疗的一些案例( Pearson,1982,p.426)。罗杰当然相当多产,约翰·可里( John Corley)医生的狗也收到过一些信(Corley,1982,p.237),而伯莎·罗杰(Bertha Roger)医生的狗也收到过(私人通信,1984)。在罗杰死后,罗杰的在天之灵写信给这个家庭,而它的信在艾瑞克森的孩子和孙子间相互传阅。这些信是艾瑞克森用来教养下一代的方式;信里提到这个大家族里所发生的事,并传达一些培养道德感和热爱生命的观念。
  
  因此巴尼開始寫信,而約翰變得不只是個訪友,現在他是艾瑞克森家庭所“收養”的成員。
  
  這裏是一封1972年的信——一封手寫的信,對艾瑞克森而言是件極爲辛苦的事:
  
  1972年五月
  
  親愛的約翰:
  
  今天早上我很早起床,今天天气相当好,但有一些事困扰我。星期六罗伯(艾瑞克森最小的儿子)告诉凯西(艾瑞克森的媳妇)一个故事,屋里的女主人也一起听。故事是关于某个老家伙登报徽婚,他收到一封应征信之后,带了两匹马去机场接她。在去教堂的路上,老家伙的马走得颠簸,他只说了声:  “一。”半路上,马又走得颠簸,老家伙说:  “二。”当他们刚到教堂时,他的马再次走得颠簸,老家伙解鞍下马,说:“三。”然后他当场开枪把那匹马杀了。未来的新娘说: “你怎么这么残忍,只因为马走得颠簸,就把它杀了。”老家伙只说:  “一。”
  
  我没有听完全部的故事,但我听到屋里的女主人小声的说:  “千万不要把这个故事告诉你知道的那个人。”约翰,她那句话是什么意思呢?
  
  ---巴尼
  
  運用多層次散布技術
  
  第二天是另一封信,当你读这封信的时候,留意艾瑞克森的多层次散布技术( multilevel interspersal technique),藉由这种方式,他同时沟通的事情不只一件,他用带有正面情绪意涵的“疯狂”同义词,来重新表述疯狂的概念;再者,他采用幽默和戏剧化的方式,来淡化约翰相当熟悉的恐惧情绪;他甚至用同理的方式,建议约翰不要期待完全克服他的困难;他强调约翰和巴尼的连结,并将艾瑞克森太太带入这个连结当中,让她也扮演保护巴尼的角色。在这整个过程里,很明显地,他乐在其中。
  
  ---1972年五月
  
  親愛的約翰:
  
  你知道我对那个很棒的女孩罗西(艾瑞克森第二小的女儿)的感觉。她这个周末没有回家,甚至也没有寄一根骨头来慰问我。我的感觉糟透了,我试着自我安慰,我悄悄地溜进了克莉丝提的房间,准备好好的享受一番,我做了一个很棒的梦,梦中罗西轻抚着我的头,给了我一根甜美多汁的骨头,你绝对想不到的是,老家伙进到房间来,他看到了我,我陶醉在甜美的梦里,没有听到他的轮椅声。约翰,那很惨,真的很惨,他一进来就响起那可怕的喇叭声,用充满最恐吓、威胁的声调说: “一”然后喇叭声使得我全身的骨头变成一团震颤的果冻,我吓坏了,全身发抖,真是糟到了极点,我僵在那个房间里,只能不停的发抖,最后我溜出房间,屋里的女主人好心的帮我开了后门,我才松了一口气。我花了将近一个小时,才把卡在我股间蛇腹的尾巴拿出来,因为可怕的喇叭声把我可爱的蛇腹变成果冻了。好几个小时之后,我才能再次左右摆尾。约翰,刚刚发生的事是我这辈子最惨痛的经验。约翰,现在你知道我对罗西那个女孩是如何完全的痴狂了,有时候我也会疯狂地想着克莉丝提对我的好,而屋里的女主人让我无忧无虑,快乐的过日子;而你在你的公寓里替我洗的贝兰( Bay Rum)香水澡,让我了解到身为狗的尊荣,身为一只“你的狗”,一只你真正拥有的狗。喔,约翰,在老家伙这样对待我之后,所有你曾带进我生命中的美好事物,让我彻底的失衡。我开始想到有谁能像屋里的女主人这么好,让自己跟老家伙这样的人朝夕相处,喔,那一定是我没有想的太透澈。不知怎么的,我逛进老家伙睡觉的房间,但我待在屋里的女主人睡的那边,我只是很渴望得到一些安慰。老家伙再一次逮到我,在响起他的喇叭声之前,他用一种很可怕、很可怕的方式说:“二。”我想第一次是可怕,但我现在知道什么是全身僵直的致命恐怖。我相当幸运,屋里的女主人冲进来救了我,我动弹不得,完全僵硬的杵在屋里,屋里的女主人救了我一命。我当时觉得我再也看不到我的好约翰或罗西,或再洗一次贝兰香水澡、再和我的约翰一起散步,我的表情是完全绝望的木然。
  
  約翰,現在我知道像老家夥這樣的怪人不太可能改變,但我願意爲了你,將你帶給我的骨頭和豬排都送給他,我願意放棄我唱歌的權力或任何事,只要我能繼續當約翰的狗,繼續爲羅西完全地癡狂。
  
  巴尼
  
  給巴尼的五行打油詩
  
  之後,艾瑞克森開始寫詩。我發現一系列艾瑞克森寫來當成假日禮物的四十四首五行打油詩,標題是老家夥作于1973年的“給巴尼的五行打油詩”,詩的內容是關于約翰身爲巴尼保護者的角色、約翰自我意識的建立、享受生活和擁有正確的價值觀,以及艾瑞克森的家庭,這些詩讓約翰更有歸屬感。這裏是其中的一些五行打油詩:
  
  That wonderful secretary named Pinky
  
  And that brown-tick beagle-mix so slinky
  
  Both by Ghost Roger
  
  And the Old Codger
  
  Are being driven completely to drinkee
  
  那個很棒的秘書名叫蘋琪
  
  而那只褐斑混種獵犬太瘦
  
  死去的羅傑
  
  和老家夥一起
  
  逼迫它們倆去喝水
  
  John is a handsome fellow,
  
  And when it's time say "Hello"
  
  Bamey waits
  
  At the Gates
  
  And then pretends to be cool and mellow.
  
  約翰是個俊帥的家夥
  
  而當該說“哈羅”的時候來臨
  
  巴尼等著
  
  在門口
  
  然後裝做一副若無其事的樣子
  
  There is something l wouldsorta
  
  Like to say to my dear daughta
  
  Although she is sweet
  
  And also very neat
  
  She does to my pensions what she hadn'toughta.
  
  (Now how did this limerick get here?)
  
  有些事我有點
  
  想對我親愛的女兒說
  
  雖然她很甜美
  
  也很漂亮
  
  她對我的退休金做了不該做的事
  
  (現在這首打油詩怎麽會寫到這裏?)
  
  Now Bamey is a fortunate dog
  
  Who many miles up Squaw Peak did jog
  
  But he does have one fault
  
  Which no one canh halt
  
  It's this- all ofJohn's affection he does hog.
  
  巴尼現在是一只幸運的狗兒
  
  它確實跑到女人峰數哩之上
  
  但它卻有一點不好
  
  沒人能讓它停下來
  
  那便是——霸占約翰所有的愛
  
  The Old Codger's table creaks
  
  There follow those wheelchair squeaks
  
  From his haven
  
  Very Craven
  
  Alert Barney,all tippytoes,retreats
  
  老家夥的桌子咯咯做響
  
  接著有輪椅的吱吱聲
  
  巴尼在它的小窩警醒著
  
  非常膽怯
  
  所有不安的腳趾頭,縮成一團
  
  John the Wonderful has a hound
  
  That he happily rescued from the pound
  
  For him John does choose
  
  Various things called chews
  
  Bamey thinks that it's wonderful to have John around.
  
  約翰這個好人有一只獵犬
  
  他很高興從收容所救出的那只
  
  爲了它約翰確實挑了
  
  很多東西作爲咀嚼物
  
  巴尼認爲有約翰在身邊真好
  
  成功改變約翰的角色
  
  艾瑞克森死后的几个星期,巴尼死了。巴尼本身就是个医疗奇迹:它之前就得了球虫病(Valley Fever),因为它对约翰非常的重要,艾瑞克森太太带它看过许多次兽医,花了几百块替它治疗,让它在病情没有复发的期间正常而快乐地过日子。事实上巴尼是个极不寻常的例子,兽医在动物球虫病的论坛中提过它这个案例。
  
  在巴尼死後,艾瑞克森太太和約翰一起到同一所收容所,收養了兩只混種獵犬的幼犬。約翰替他的新狗取名爲巴那巴斯;艾瑞克森太太替她的新狗取名爲安吉莉克,她叫它“小天使”。現在他們都有了新狗——有了可以去愛的新象徽、新對象。
  
  每晚八點到十點,約翰仍然會到艾瑞克森家和艾瑞克森太太一起看電視。艾瑞克森精心替約翰培育的角色獲得了延伸;現在約翰是艾瑞克森太太的朋友,視自己是她的拯救者和保護者。他們每天散步,當她去旅行時,他會替她看家並照顧狗。
  
  艾瑞克森達到改變約翰角色和建立滿意關系的治療目標。他采用可操作的小步驟進行治療,又持續長久的擴展工作,直到治療目標達成。艾瑞克森提供約翰不少負責任和擔負新角色的參考經驗,之後,他“整合”了這些經驗。間接溝通的作法貫串了整個過程。他沒有爲約翰設立偉大的目標,也不認爲約翰可以有正常的社交生活和職業適應;然而,他能在艾瑞克森家人的保護下,過更豐富、更自主的生活。
  
  这是一个艾瑞克森如何为激发未来可用的反应而预留伏笔的佳例。有一次我和著名的家族治疗师卡尔·华特克( Carl Whitaker)谈到艾瑞克森。他说:“那个艾瑞克森一定有某种特别的左脑。”当时我回答:“不是,他可能是一个非常有直觉的人。”在更了解艾瑞克森之后,我同意他的说法——他一定有某种特别的左脑。
  
  (文/傑費瑞·薩德 心靈花園

 

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