下载必赢亚洲56app

當前位置:主頁 > 心理專題 > 經典案例 >

心理咨詢師:創傷後應激障礙的治療

责任编辑:tspsy-木木  发布于2015-05-24 15:12   浏览次  
  心理导读:創傷後應激障礙(PTSD)发生在自然灾害后的幸存者,犯罪受害人,和其他在生命中经历创伤性事件的个体。在阿富汗和伊拉克战争中返回的军事人员尤其是患有PTSD的人群,引起美国民众的关注。大多数经历过这类暴力事件的人会表现出很痛苦的症状,例如睡眠障碍和神经质,但是大多数会在几周或数月内恢复。   ---www.tspsy.com
 
心理咨詢師:創傷後應激障礙的治療

心理咨詢師:創傷後應激障礙的治療
 
  一、了解創傷後應激障礙現狀
 
  創傷後應激障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)是指由异常威胁性或灾难性心理创伤导致延迟出现和长期持续的精神障碍。
 
  (一)PTSD概況
 
  創傷後應激障礙(PTSD)發生在自然災害後的幸存者,犯罪受害人,和其他在生命中經曆創傷性事件的個體。在阿富汗和伊拉克戰爭中返回的軍事人員尤其是患有PTSD的人群,引起美國民衆的關注。大多數經曆過這類暴力事件的人會表現出很痛苦的症狀,例如睡眠障礙和神經質,但是大多數會在幾周或數月內恢複。
 
  (二)PTSD診斷
 
  根據DSM-5,PTSD的診斷以8項標准爲基礎。第一項標准確認了PTSD的觸發因素,如暴露在實際的或者受威脅的死亡下,嚴重的傷害,或者性侵犯,同時滿足下列一個或多個情形:(1)直接經曆創傷性事件;(2)目睹過某人的創傷性事件;(3)知道創傷性事件發生在親密的家庭成員或者親密的朋友中;或者(4)直接經曆過重複的或者接觸到創傷性事件極其厭惡的細節。第二到第五項標准關注PTSD症狀,例如再次經曆事件,回避與事件相關的刺激,與事件相關的認知和情緒産生消極的改變,以及覺醒和反應性的變化。第六項標准關注症狀的持續時間;第七項涉及能力,比如社會交往或者工作能力;以及第八項分類症狀,不能歸屬于一類或者共現的醫學情況。
 
  伴隨PTSD的症狀應該存在于初始創傷性事件後1個多月。再次經曆包括創傷性事件自發性回憶,以它相關反複發作的夢境,閃回,或者其他強烈的或長期的心理壓力。回避是指痛苦的記憶,思想,感情,或者相關事件的外部提示。消極的認知和情緒代表衆多的情感,從持久的和失真的責備感,或者自己或他人的消極信念,到遠離他人或明顯減少活動興趣,以及無法憶起相關事件的關鍵方面。覺醒和反應性以攻擊性,魯莽,或者自殘行爲;睡眠障礙;過度警覺;或其他相關問題爲標志。
 
  在伊拉克和阿富汗戰爭中,關于軍人和其他服務人員PTSD發生率的研究已經有很多。其中包括由美國國防部發表的心理健康咨詢小組(MHAT)的調查,用來評估部署部隊的健康狀況。Rand公司一項2008年的研究發現,在伊拉克和阿富汗服役美國退伍軍人的近20%患有PTSD或嚴重抑郁障礙(MDD)。
 
  (三)PTSD治療
 
  PTSD藥物治療包括選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRIs),例如舍曲林和帕羅西汀,然而這些藥物可能發生性欲的副作用。如果SSRIs使用産生性功能障礙,抗抑郁藥安非他酮可以添加到治療方案中。第二代(非典型)抗精神病藥物經常用于抑郁症和PTSD,以用來增加其它抗抑郁藥的療效。雖然這些治療PTSD的非典型抗精神病藥物的使用具有爭議,臨床醫生發現低劑量是有用的;例如喹硫平劑量爲25~50mg,通常用于創傷引起的噩夢。然而,這些藥物可能會引起無法接受的體重增加。哌唑嗪,一種降壓藥物,也可用于減少噩夢。安非他酮通常耐受性良好,不會造成體重增加。普萘洛爾對PTSD-相關的焦慮病例也有效。
 
  失眠在PTSD患者中是非常普遍的。改善睡眠對恢複至關重要。考慮給予標准催眠藥物,例如口服曲唑酮100mg。對于男性患者來說,要注意曲唑酮可引起陰莖異常勃起。唑吡坦療效良好,但是患者應該警惕與酒精和其它鎮靜藥物的相互作用。避免苯二氮卓類藥物,尤其阿普唑侖,因爲這種藥物的半衰期短。
 
  互補性,替代性,和綜合性的治療據說是非常有效的,但是目前還有足夠的證據爲這類治療給予一般推薦。一些研究表明針灸可以給PTSD患者提供積極持續的正面效應。星狀神經節阻滯是一種疼痛的麻醉技術,也可以緩解PTSD的某些症狀。其它可替代的治療策略包括瑜伽,武術,冥想和治愈系治療。
 
  除了PTSD标准治疗外,美国国防部正在研究新的方法,例如艺术疗法。在NICoE(National Intrepid Center of Excellence),上述图像显示的是士兵在接受由艺术治疗师提供的正式艺术治疗过程中所创造的。这些图画的创造为PTSD,其他精神健康问题,创伤性脑损伤(TBI)的士兵们提供一些表达他们创伤感情(这可能是难以用语言表达的)的方式。
 
  根據多項研究,軍事人員從伊拉克和阿富汗戰場上回國是PTSD,創傷性腦功能障礙,和痛苦的高危人群,他們也是酗酒和藥物濫用的高發群體。2008年美國國防部健康行爲調查報告稱處方藥濫用和酗酒有所增加。實際上,美國軍事人員從2002年到2005年藥物濫用翻了一番,2005年到2008年之間幾乎增加了差不多三倍。
 
  在戰區最好的即時悲痛治療是給受影響的個體提供休息和情感放松的機會,然後再返回上崗,和他們的同伴一起。用于對抗應激反應的主要方法是反映PIES(接近性,即時性,預期性和簡單性)。PTSD循環的預防是可能通過促進部隊凝聚力和士氣;確保個體了解他們的工作;包括在訓練時教授的應對壓力的技能;提供戰爭的真實信息和期望;以及在任何創傷性事件後立即控制住團隊的情況。此外,一項回顧性研究的結果表明,在軍事性創傷(MST),抑郁症,和PTSD方面,性別之間陽性篩查患病率存在重要差異。臨床醫生,研究人員和高層領導需要保證女性退伍軍人在退伍軍人事務系統中的獲得醫療服務。
 
  “Manualized”治療(臨床醫生使用的一種預定治療方案)在研究試驗中已經證明對PTSD治療是有效的。兩種最常見的方法是認知-行爲治療(CBT)(及一種所謂的認知-處理治療[CPT])和延長接觸。這些治療方案通常由心理學家和社會工作者提供,大多數在軍事和退伍軍人事務部是可以應用的。計算機長期接觸的偏離稱爲“虛擬現實”,可以自我藥療。“虛擬伊拉克”是一款衆所周知的程序,臨床醫生通過頭置式顯示器(上圖示)控制各種刺激和患者經曆的戰術態勢。
 
  (四)PTSD現狀及發展
 
  與痛苦,失業,和無家可歸相關的藥物濫用,抑郁症,人身傷害都與PTSD具有聯系。很多洲正在制訂行動計劃以試圖預防這類PTSD患者情況惡化,特別是退伍軍人。這些行動的重點是醫療保健,就業,住房,教育,和刑事司法制度。
 
  現役美國軍隊人員的自殺率從2004年一直增加,超過了2008年的平民比率,但是最近有所下降,可能是因爲部署的作戰部隊減少了。年輕的白人男性中自殺率一直是最高的,但是在老年人和女性的比例一直在上升。根據一份報告,美國軍隊人員的自殺率從2004年到2008年增加了80%。據估計,2007年到2008年之間,17%的自殺士兵患有精神疾病。
 
  從曆史上看,參與戰爭的士兵一直是PTSD高發人群,對于退伍軍人,他們的家庭,以及社會來說是代價是昂貴的。上述圖片顯示了伊拉克和阿富汗戰爭PTSD和MDD退伍軍人在25歲和5~7年服兵役估算的2年成本構成;這些和其它數據是由Rand公司編制,並在《論無形的戰爭創傷》中呈現。爲推動我們對于PTSD患病率的了解,以及與過程,現象,保護因素,治療和經濟成本相關的信息,還需要進一步的研究。國家PTSD中心爲處理戰爭影響提供了一些很好的信息。
 
  PTSD患者最重要的變化之一是,與它和其它精神障礙相關的恥辱感減輕。過去,士兵們關注的是,尋求PTSD或其它精神疾病的幫助會破壞自己的職業生涯或者讓他們領導覺察他們的生活有陰影。然而,隨著研究人員越來越更好的認識PTSD,越來越多的士兵開始尋求幫助,在某些情況下帶動治療者分享自己的PTSD鬥爭史。但是,仍然有太多的服役人員不願意參與治療。
 
  医脉通编译自:Posttraumatic Stress Disorder(PTSD),Medscape,October 16,2014
 
  二、創傷後應激障礙的藥物治療
 
  創傷後應激障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)是个体在暴露于严重的创伤性事件后出现的,以闯入性症状、激惹性增高、麻木和持续的回避为主要临床表现的精神障碍。对PTSD药物治疗的研究最初主要集中于各种抗抑郁药,尤其是具有受体选择性的新一代药物,如5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂。然而,随着对PTSD生物学病理机制研究的深入,许多研究者开始探索其他可替代抗抑郁药或作为抗抑郁药辅助用药的药物来改善PTSD的症状和功能障碍。下载必赢亚洲56app将对PTSD药物治疗的研究进展进行综述。
 
  (一)抗抑郁藥
 
  1.選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs):SSRIs是治療PTSD最常用的藥物,PTSD的警惕性增高、驚跳反應、沖動性、闖入性記憶、睡眠困難等核心症狀均與5-HT系統密切相關,但PTSD患者5-HT系統的精確功能變化遠未闡明。目前上市的SSRIs包括舍曲林、帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭;盡管只有舍曲林和帕羅西汀被美國食品及藥物管理局批准用于治療PTSD,但其他藥物在臨床上也經常使用。該類藥物被廣泛用于治療PTSD,除了由于SSRIs藥物是精神科的常用藥、非常容易獲得之外,還因爲PTSD與抑郁症具有很高的共病率,同時也有明顯焦慮症狀,而SSRIs已經被證明可有效緩解抑郁、焦慮症狀。
 
  第1项关于SSRIs治疗PTSD的安慰剂对照研究由Van der Kolk等于1994年进行,在这项为期5周的研究中,氟西汀(最高剂量60 mg/d)治疗组的症状改善显著优于对照组,特别是警觉性增高和麻木症状群的改善更为显著。此后进行的一系列安慰剂刘照研究显示,舍曲林、帕罗西汀和氟西汀短期治疗(≤12周),均可有效改善PTSD症状。虽然一项开放式研究显示,西酞普兰治疗PTSD有效,但Tucker等进行的为期10周的双盲对照研究中,未发现其疗效与安慰剂的差异有统计学意义。目前,尚未见氟伏沙明和艾司西酞普兰治疗PTSD的双盲安慰剂对照研究报道,仅几项开放研究报告这2种药物可能有助于PTSD症状的改善。
 
  SSRIs除了可在急性期控制PTSD症狀之外,長程治療仍可改善PTSD患者症狀並預防複發。Londborg等8對252例參加完舍曲林治療PTSD的安慰劑雙盲對照研究的患者進行了爲期24周舍曲林維持治療的開放式隨訪觀察;結果顯示,在原臨床試驗中有效的患者中,92%在隨訪觀察期仍能保持康複狀態,而54%在原來試驗中無效的患者在延長的隨訪期結束時轉爲有效。
 
  在前述研究發現的基礎上,該研究組進一步對上一階段治療有效的部分患者(96例)隨機分爲舍曲林和安慰劑組,並進行28周的雙盲維持治療,所有指標均提示舍曲林可有效預防複發。Martenyi等使用氟西汀進行了類似研究,在爲期12周的雙盲安慰劑對照臨床研究後,氟西汀治療有效者被隨機分爲安慰劑組和氟西汀組進入另外24周的複發預防治療,氟西汀治療組在這一階段的完成率顯著高于安慰劑對照組,而安慰劑組脫落的主要原因是PTSD複發。而且,36周全部接受氟西汀治療的患者,在維持治療階段PTSD症狀仍繼續改善,他們研究終點與基線的PTSD症狀分改變顯著大于被換到安慰劑組的患者。但也有2項研究顯示,氟西汀治療PTSD12周後症狀無顯著改善,其中一項研究中,患者多爲慢性且症狀較重,另一項研究氟西汀劑量偏低。
 
  现有的资料提示,SSRIs均可改善PTSD急性期的症状,且有证据显示,舍曲林、氟西汀长期使用可预防PTSD症状的复发,但考虑到PTSD突出的焦虑症状,具有较强抗焦虑作用的SSRIs在临床实际应用中使用更为广泛。神经影像学研究显示,SSRIs治疗在改善患者症状的同时,还可引起海马体积的增加。尽管许多研究者由于这些临床试验中的效应值(effect sizes)较小而对SSRIs的疗效提出质疑,但已有的数据提示,在更为有效的治疗方法出现之前,这些药物仍是PTSD临床治疗的重要选择。
 
  2.選擇性5-HT與去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑(SNRIs):NE具有調控激惹性和自主應激反應以及促進情感記憶的編碼等作用,因此被認爲在PTSD發病中具有重要作用;給PTSD患者注射α2受體拮抗劑育亨賓後,NE釋放增多,導致閃回症狀的出現以及自主應激反應的增強。SNRIs類藥物可同時抑制5-HT和NE突觸前再攝取,理論上比SSRIs治療PTSD具有更多的優勢。
 
  临床中使用的SNRIs类抗抑郁药包括文拉法辛、度洛西汀、去甲文拉法辛和米那普仑,但目前仅见有文拉法辛和度洛西汀治疗PTSD的文献报道。Davidson等进行了1项随机双盲平行对照研究,比较了文拉法辛、舍曲林和安慰剂治疗成年人PTSD的疗效。文拉法辛与舍曲林表现出相似的疗效,2组症状改善均显著优于安慰剂组,尤其在回避/麻木症状群和高度警觉性方面改善显著。在急性期治疗的基础上继续维持治疗到24周,发现文拉法辛仍能显著改善PTSD症状,特别是重复体验和回避/麻木症状,而警觉性增高症状群的改善虽然未达到统计学意义,但也有较明显的改善趋势。Walderhaug等在1项为期8周的自然研究(naturalistic study)中,21例伴有抑郁的男性难治性PTSD患者接受了60~120 mg度洛西汀治疗,20例完成了最终研究的患者的PTSD症状和共病的抑郁症状均获得显著改善。但这一结果仍需大样本双盲对照研究验证。
 
  目前該類藥物治療PTSD的臨床研究較少,其確切療效需要進一步積累循證醫學證據。但已有的2項研究中均提示了該類藥物治療PTSD的潛在價值。
 
  3.三環類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑(MAOIs):三環類抗抑郁藥的主要機制也是抑制5-HT和NE的再攝取,但對特定受體的選擇性較少。而單胺氧化酶抑制劑是通過抑制單胺氧化酶的活性發揮作用,通常影響5-HT和NE的代謝。由于這2類藥物的副反應較多,當前臨床上一般將其作爲治療抑郁和焦慮障礙的二線用藥,因此,該類藥物治療PTSD的臨床研究均爲早期研究。l項爲期8周的安慰劑對照研究顯示,去甲丙咪嗪可有效緩解PTSD患者的抑郁症狀,但對焦慮症狀作用不明顯,不過該研究中活性藥物的治療時間僅4周,而且,缺乏評估PTSD症狀的客觀工具,其結果需要謹慎評估。與此相似,在1項爲期8周的阿米替林治療PTSD的安慰劑對照研究中,活性藥物治療組抑郁與焦慮症狀獲得一定程度的改善,但64%接受阿米替林治療的患者在研究結束時仍符合PTSD的診斷標准。2項爲期8周的隨機對照研究比較了丙咪嗪、苯乙肼與安慰劑對PTSD的作用,與前述研究不同,這2項研究均顯示,丙咪嗪和苯乙肼與安慰劑相比顯著改善PTSD症狀,其中Kosten等的研究顯示,苯乙肼治療組療效優于丙咪嗪組。但是,在該研究之前進行的1項雙盲研究顯示.苯乙肼的療效與安慰劑的差異無統計學意義,不過這項研究中樣本量較小(患者僅10例)且治療時間較短(5周)均可能影響到研究結果。
 
  此類藥物治療PTSD的研究多數未獲得陽性結果,加之這些藥物具有較明顯的不良反應,且現有SSRIs和SNRls等藥物可供選擇,臨床上不推薦首選該類藥物治療PTSD,僅在其他藥物治療效果欠佳時使用。
 
  4.其他抗抑郁藥:安非他酮(bupropion)是一種新型抗抑郁藥,主要通過選擇性抑制NE和多巴胺再攝取發揮作用。目前只有1項有關該藥治療PTSD的安慰劑對照研究,結果未顯示安非他酮與安慰劑在改善PTSD症狀方面的差異存在統計學意義。米氮平(mirtazapine)是1種同時增強5-HT和NE系統功能的藥物,1項開放式隨機研究比較了米氮平和舍曲林治療PTSD的效果,結果顯示,米氮平與舍曲林具有同樣的療效;另1項小樣本安慰劑對照研究(29例)也支持該結論,但是這一結果還未在大樣本研究中進行驗證。奈法唑酮(nefazodone)是1個較老的抗抑郁藥,對突觸後5-HT2A受體有拮抗作用,並抑制突觸前5-HT和NE再攝取、阻斷α1受體。雖然由于該藥可能有肝髒毒性目前已經很少使用,但2項開放式研究和1項安慰劑對照研究中均顯示該藥可有效治療PTSD。此外,1項比較奈法唑酮與舍曲林治療PTSD的雙盲對照研究顯示,2種藥物均可顯著改善PTSD症狀,2組之間的差異無統計學意義。PTSD患者存在NE能系統的超敏(由于突觸前α2自體受體的阻斷),理論上SNRIs瑞波西汀可能有助于穩定NE介導的症狀。在1項爲期8周的隨機雙盲安慰劑對照研究中,頭對頭比較了瑞波西汀和氟伏沙明在40例交通事故導致的PTSD患者中的療效,2種藥物對PTSD的3種症狀群均顯示出良好療效,但服用瑞波西汀者由于副反應脫落率稍高。
 
  前述幾種抗抑郁藥不僅治療PTSD的研究少見,實際臨床使用也較少,加之多數研究並未發現這些藥物對PTSD有較好的療效,因此,目前並不將這些藥物作爲臨床治療PTSD的推薦藥物。
 
  (二)苯二氮卓類
 
  苯二氮卓类药主要作用于γ-氨基丁酸(GABA)受体,通过GABA受体上特异的苯二氮卓结合位点增强抑制性神经递质GABA的作用,从而产生抗焦虑、镇静、肌松和抗惊厥作用。其中前2个作用可有助于改善PTSD症状,但目前很少有该类药物治疗PTSD的对照研究。早期的1项双盲交叉设计研究比较了分别给予5周安慰剂和阿普唑仑治疗PTSD的效果,虽然患者的焦虑症状在阿普唑仑治疗时有中度缓解,但PTSD的核心症状并未发生显著改善。与此相似,Cates等进行的使用氯硝安定和安慰剂治疗PTSD的单盲交叉设计研究中,也未发现氯硝安定有助于改善PTSD患者的睡眠紊乱症状。Mellman等进行的1项安慰剂对照研究中也未能显示羟基西泮有助于改善PTSD早期症状和睡眠紊乱,但该项研究中疗程仅7 d。尽管这些研究结果不理想,但临床上该类药物常被作为辅助用药用于PTSD的治疗,主要针对患者的睡眠障碍、易激惹和其他的警觉性增高症状。
 
  也有學者認爲,由于苯二氮卓類藥延長快眼動睡眠潛伏期,易使創傷性經曆固化,並可能由此導致“閃回”症狀的惡化,故不主張某些PTSD患者的治療中應用該類藥物,但尚未見有臨床研究對此進行探討。
 
  (三)第2代抗精神病藥
 
  第2代抗精神病藥是目前最常用的抗精神病藥,這類藥物除主要作用于D2受體外,對5-HT2和α1受體也有一定親和力,少數藥物還對5-HT1A受體有作用。目前的研究顯示,多巴胺系統功能失調在PTSD患者中除了與伴隨的精神病性症狀有關外,與易激惹、過度驚跳反應等警覺性增高症狀也有關。加之PTSD還涉及5-HT和NE等多系統的異常,第2代抗精神病藥也成了治療PTSD的候選藥物。但目前對該類藥物(包括奧氮平、利培酮、奎硫平、齊拉西酮和阿立哌唑)作爲輔助用藥治療PTSD的研究仍較少,而作爲單獨用藥的研究更少。
 
  Stein等的研究顯示,SSRIs治療無效的PTSD患者加用奧氮平獲得一定改善;另1項加用利培酮的研究顯示,PTSD患者伴隨的精神病性症狀獲得中度改善,再體驗症狀也有顯著改善的趨勢。但隨後的1項研究顯示,PTSD總症狀和警覺性升高症狀顯著改善,而再體驗和回避/麻木症狀群未見顯著改善。目前.只有2項第2代抗精神病藥單藥治療PTSD的臨床隨機對照(RCT)研究,Butterfield等爲期10周的奧氮平治療PTSD研究中未獲得陽性發現,而1項小樣本研究顯示利培酮治療性侵犯和家庭內暴力所致的女性PTSD有效。但這2項研究均需要大樣本臨床試驗進一步驗證。
 
  (四)抗癫痫藥
 
  動物模型提示,行爲敏感化和點燃是PTSD的機制之,在PTSD患者中常見到的最初由誘發線索引起的閃回現象隨著時間推移,逐漸會不需要任何誘發線索而自動出現。PTSD的“點燃模型”認爲不斷發生的生物學或心理應激會導致生物電改變的累積,特別是在杏仁核區域,這會導致正常神經元的變化以及邊緣系統敏感化。由于抗癫痫藥具有“抗點燃”(anti—kindling)作用.因此被認爲可能有助于治療PTSD。目前多數有關這類藥物治療PTSD的研究豐要爲開放式研究,僅少數幾個對照研究。
 
  拉莫三嗪是1種具有抗抑郁效果的抗癫痫藥,通過抑制鈣離子通道和電壓依賴型鈉離子通道限制谷氨酸的釋放。在抗癫痫藥治療PTSD的第1項隨機對照研究中,15例患者被隨機分配到爲期12周的拉莫三嗪、安慰劑雙盲治療中,結果顯示,拉莫三嗪治療組患者的重複體驗和回避/麻木症狀群獲得顯著改善。噻加賓(tiagabine)是1種抑制突觸前GABA再攝取的抗癫痫藥,Connor等將在1項開放式研究中使用噻加賓治療12周有效的患者隨機分入雙盲的鞏固治療組中,12周後評估其PTSD症狀及複發情況。雖然在研究終點2組都繼續維持了症狀的改善,PTSD複發率的差異並無統計學意義,但噻加賓治療組更傾向于臨床緩解(P<0.08);但隨後1個更大樣本的雙盲隨機對照研究未發現這種差異。最近1項爲期8周的雙丙戊酸治療PTSD的安慰劑對照研究也未發現藥物治療組與安慰劑對照組的差異。Lindley等進行的雙盲對照研究使用托吡酯對PTSD患者進行了7周治療,結果未顯不其與安慰劑組的差異有統計學意義,雖然Tucker等的研究顯示,托吡酯單藥治療組再體驗症狀較安慰劑組顯著改善,但2組間PTSD總症狀嚴重程度改變的差異無統計學意義。目前,抗癫痫藥治療PTSD的結論有許多不一致的地方,主要由于RCT研究較少,且多數研究樣本量較小,因此該類藥物在PTSD的臨床治療中使用非常有限。但對于具有明顯易激惹或沖動控制問題的患者,可合並使用拉莫三嗪等具有情感穩定作用的抗癫痫藥。
 
  (五)抗腎上腺素能藥
 
  根據PTSD患者去甲腎上腺素能異常的假設,調節NE系統的藥物被認爲可能對PTSD有效。抗高血壓藥可樂定是1種α2受體激動劑,被認爲可能有助于改善PTSD的警覺性升高症狀。目前僅有的1項研究報告中,將可樂定作爲丙咪嗪治療PTSD的合並用藥,盡管結果提示該藥可減輕噩夢,但沒有對照研究證實這一結果。另1種α2受體激動劑胍法辛也曾用于PTSD治療,但2項在慢性退伍軍人PTSD患者中的雙盲安慰劑對照研究中均獲得陰性結果。而選擇性α1受體拮抗劑哌唑嗪(prazosin)應用獲得了一定成功,3項哌唑嗪治療PTSD的對照研究均顯示,該藥可有效改善PTSD的睡眠相關症狀。其中最主要的發現是患者夢的內容由創傷相關的噩夢變爲較中性的無明顯痛苦的夢,另外睡眠總時間顯著增加。
 
  也有研究者尝试使用β受体拮抗剂预防PTSD,但结果不尽一致。Pitman等对41例经历创伤事件者使用心得安和安慰剂进行双盲对照研究,在创伤后6 h内服用第1次心得安和安慰剂,连续10d。在1个月后的随访中,2组PTSD发生率的差异无统计学意义,但这一结果可能因为样本量较小而掩盖了显著性。Vaiva等在随后的1项开放式研究中,比较了经历创伤事件者服用与不服用心得安(共服7d,40mg,3次/d)PTSD的发生情况,2个月后心得安治疗组PTSD的发生率与PTSD的症状严重程度均显著低于未服用组。另外l项对心得安、加巴喷丁与安慰剂的对照研究未显示3组创伤患者4个月后PTSD发生率的差异。尽管以上研究结果存在许多不一致,但β受体拮抗剂仍然被认为是PTSD预防或治疗中有希望的药物。
 
  (六)其他藥物
 
  PTSD患者的閃回和闖入性記憶被認爲是由于記憶消除功能受損,而無論學習還是記憶都是谷氨酸依賴的過程,增強谷氨酸的傳遞可能會有利丁患者學習新的記憶來替代IR的創傷性記憶。D-環絲氨酸(D—cycloscrinc,DCS)是1種N一甲基-D-天冬氨酸部分激動劑,因此被認爲可能有助于這一過程。Heresco—Levy等對11例PTSD患者中進行了1項交叉設計的隨機對照研究,在4周的活性藥物治療階段,DCS與麻木回避症狀及一些認知功能的改善顯著相關,然而,這種改善在安慰劑治療階段同樣也發生了。不過,這11例被試中有6例在基線時曾接受抗抑郁藥治療。因此,有必要進行大樣本的研究,以闡明DCS應單藥使用還是作爲抗抑郁藥的合並用藥。此外,DCS目前也被嘗試用于認知行爲治療的增效劑用于PTSD治療,相關研究的結果尚未發表。
 
  (七)小結
 
  PTSD的藥物治療研究中仍存在許多不足和爭論,大型的隨機雙盲對照研究較少,被各國藥物管理部門批准用于治療PTSD的藥物寥寥無幾。此外,目前PTSD的藥物治療仍主要針對症狀本身,而隨著PTSD發病機制研究的深入,人們對症狀背後的神經生理異常有了更多的了解,將來的藥物治療研究除了進一步尋找和驗證現有藥物的療效之外,應將這些神經生理異常作爲治療的靶點,探索新穎的和特異性的藥物治療方法。(文/王振,肖澤萍)
 
  三、創傷後應激障礙或可致過早衰老?
 
  一项美国研究显示,創傷後應激障礙(PTSD)或与加速衰老相关,提示PTSD或不仅限于精神疾病范畴,而应隶属于全身疾病。论文5月7日在线发表于《美国老年精神病学杂志》(Am J Geriatr Psychiatry)。
 
  研究者檢索Pubmed、PsycINFO及PILOTS數據庫中自2000年來發表的與早老和PTSD相關的實證性報告,內容需包括:衰老的生物標志物[白細胞端粒長度(LTL)和促炎標志物]、衰老相關疾病發生率及死亡率。
 
  6項包含LTL檢測的研究均表明,PTSD患者的LTL降低;其體內促炎標志物(C反應蛋白、白細胞介素1-β、白細胞介素6及腫瘤壞死因子α)水平升高亦有一致性證據。
 
  大部分回顧性研究還發現,PTSD與幾類正常老齡化過程中的特定疾病的共患情況增加有關,包括心血管疾病、2型糖尿病、消化道潰瘍病及癡呆。此外,10項相關研究中有7項表明PTSD與早死相關。
 
  (文/沐沐 | 来源/心靈花園

本站部分資源來自互聯網,轉載之目的爲學術交流與討論,如果您認爲我們的轉載侵犯了您的權益,請與我們聯系,我們將在2個工作日內刪除相關內容。

相关人气资讯 :

  • 女兒想和我發生性關系 女兒想和我發生性關系
    心理導讀:從性心理學角度講,每個幼兒在3~6歲期間都會有一個把自己的異性家長當作性對象的時期。若由于種種原因,性心理停滯不前,不能超越以異性家長爲性對象的階段,那...
  • 朋友親人去世怎麽安慰? 朋友親人去世怎麽安慰?
    心理导读:痛失亲人是人生最大的悲哀之一,早期的适当干预能帮助居丧者顺利渡过悲哀过程,使他们能正视痛苦,找到新的生活目标。 ---www.tspsy.com 朋友親人去世怎麽安慰? ...
  • 案例分析:揭秘日本的母子亂倫現象 案例分析:揭秘日本的母子亂倫現象
    心理導讀:和國內不一樣的是,日本民間或人們私下裏對那些不傷害當事人且不危及他人的亂倫事件是保持比較寬容的態度的,這樣一來亂倫行爲的私密性就不是特別強,不少日本人...
  • 案例分析:母子亂倫引發的思考 案例分析:母子亂倫引發的思考
    心理導讀:母子亂倫源于俄狄浦斯情結,這個希臘傳說說的是俄狄浦斯弑父娶母的故事,象征著人類在特定成長階段的心理規律,人類在2、3歲左右是性發展的對象選擇時期,由于與...
  • 母子亂倫,誰之錯? 母子亂倫,誰之錯?
    心理导读:在浴室里母亲告诉我,我是吃她的奶长大的,并让我的手按在上面,还让我看了她的下身并抓着我的手摸了那里,告诉我说那是我的生命之门 ---心靈花園 案例描述: 我...
  • 家庭變故誘發母子亂倫 家庭變故誘發母子亂倫
    心理導讀:在大多數亂倫案例中母親的反應都很類似:她的心理防線開始一點點松懈,對兒子的過激行爲往往只是嗔罵,溫情的責備,或者默認、容忍,往往都沒有嚴厲地懲罰和教育...
  • 案例分析:女人爲什麽會做春夢? 案例分析:女人爲什麽會做春夢?
    心理导读:你有没有做过性梦?人们经常在梦里得到非常美妙的性感受,梦幻中的性体验,其实跟性生活本身一样自然又平常。女人为什么会做性梦?性梦会不会导致出轨呢? ---www...
  • 絲襪控屬于心理疾病嗎? 絲襪控屬于心理疾病嗎?
    心理導讀:所謂控,大意就是指對某一種事物的過度喜歡和關注,在現實生活中,自然也會有絲襪控,究竟是被絲襪控得不行,還是對絲襪沒過多的興趣?自然每個人有每個人的看法...
  • 案例分析:怎樣相親成功率最高? 案例分析:怎樣相親成功率最高?
    心理导读:相信有不少姐妹们春节回家后的重头戏就是相亲了,父母之命难违,那么就这么苦丧着脸去吗?才不能这样不堪。假如你够厉害,也能玩转相亲。 www.tspsy.com 案例分...