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人際關系療法(IPT)是什麽?

责任编辑:tspsy-张茵  发布于2018-02-25 17:16   浏览次  
  心理导读:人际关系心理治疗是一种短期的聚焦疗法,最初创造这种疗法是为了治疗单极性抑郁症。IPT将关注的焦点集中于以下这两个因素之间的关系:个体的人际关系和社会角色,尤其是其中的困境,以及抑郁症的发展与维持。    ---www.tspsy.com
 
人際關系療法(IPT)是什麽?

人際關系療法(IPT)是什麽?
 
  三、治療的焦點是什麽
 
  第一个目标在于,通过教育来访者让其了解自己的当前经验,从而开始减少来访者的抑郁症状。治疗师把来访者的当前症状放进急性抑郁症的背景之中,并将抑郁症描述为心理健康专业人士完全可以理解的、完全可以治疗的常见障碍。这种心理教育( psychoeducation)是IPT的另一个关键概念。有一些来访者,尤其是那些刚刚经历抑郁症第一次发作的来访者,可能不知道他们所报告的这些症状叫什么名字,也不理解这种疾病指的是什么。治疗师通常将来访者机能的衰减和植物性迹象确定为抑郁症的一些方面,而不是来访者懒散或失败,患有此种障碍的人常认为这些是懒散和失败的表现。治疗师要细致地描述此种障碍的典型过程,指出通过来访者的努力以及治疗师的帮助,抑郁症是可以治疗的,来访者很可能会获得康复。
 
  第二個目標在于,幫助來訪者理解自己處理關系和人際沖突的手段,這個目標與關注來訪者當前的人際關系這一焦點有關。通常情況下,來訪者並不能確定自己在人際互動中所使用的適宜策略或不適宜策略。因此,當問題出現,來訪者可能會大吃一驚,而且可能難以確定這一困境的根本原因,也難以確定其與抑郁症發展之間間的關系。通過確定來訪者的方法,來訪者將更爲透徹地了解每一種策略是否具有有效性,並將更爲全面地了解如何形成健康的關系,如何解決人際沖突。因此,前面描述過的IPT的根本前提強化了這樣一種觀點,即治療的總體目標,也即抑郁性症狀的緩解是通過改善來訪者的人際機能關系這第二個目標而實現的。在防止將來發作抑郁症狀方面,改善了的人際關系可以發揮一定的作用,而且還可以提供更爲預約、更具適應性的社會經驗。
 
  三、重視兒童早期的經驗
 
  IPT承认儿童期经验对于后来关系的形成有重要影响,认为这些过去的社会联结应该可以“增强对患者人际关系模式的理解”( Weissman et al.,2000)。从本质上说,关注儿童期经验并不是IPT的目标,但它确实反映了这种治疗的总体观点。尽管有人可能预期IPT会将关注的焦点主要集中于来访者早期发展中的重要事件和内心防御(鉴于其在后来关系中所发挥的作用),但事实通常并非如此。IPT认为,过去的关系会影响来访者如何处理当前的社会情境,但除了将它用作理解当前人际困境的一种方式之外,IPT并没有集中关注这些过去的关系( Weissman et al.,2000)。
 
  由于这种对于来访者当前( current)人际关系的着重强调,因此,在治疗一开始,治疗师便会花大量的时间来确定来访者生活中最为重要的人,并描述他们之间的关系。对于这些关系的确定和描述被称为人际关系清单( interpersonal inventory)( Kerman et al 1984; Weissman et al.,2000),这是此种治疗的另一个关键概念。在治疗一开始,治疗师通过询问来访者其当前的重要关系,以及过去的重要关系,来完成这份人际关系清单。治疗师会询问那种关系的本质、持续的时间、当前的关系状况,或者关系是否已经终止、如何终止的。除了收集有关来访者社会交往的信息之外,这个工具还提供了治疗概念化的基础,其中,治疗师会将来访者的抑都与其人际关系情境联系到一起,并且还会强调将关注的焦点集中于当
 
  前的社会冲突与应激源在治疗中的重要性( Klerman et al.,198AWeissman et al.,2000)。基于这样一种观点,即最好将从过去关系和抑郁症状发作中所获得的信息用作理解当前人际困境的一种方式,治疗师会用这种信息来理解并更为有效地治疗当前的关注点。
 
  四、問題領域焦點
 
  在治療的正式結構中,治療師通常會通過將來訪者的人際困境歸于四個問題領域之一,而將來訪者的抑郁症與人際關系障礙聯系到一起,這四個問題領域是:悲傷、角色轉換、角色沖突和人際缺陷。這很可能是IPT特有的、最爲獨特的概念。這些問題域的選擇以一項內容分析爲基礎,即對早期的IPT治療師在治療中自然而然地傾向于關注的東西進行內容分析。隨著IPT的發展,有一點變得非常明顯:治療所關注的焦點通常集中于這些問題,這些關注點爲不同文化背景和倫理背景中的抑郁症患者廣泛接受。
 
  基于来访者在人际关系清单上所提供的信息,以及他或她当前的症状与优虑,治疗师和来访者一起努力,达成一致意见,认为有四个问题领域(未解决的悲伤、角色转换、角色冲突和人际缺陷)与来访者当前的悲痛有关( Stuart& Robertson,2003; Weissmanetal.,2000)。不过,若来访者与治疗师之间出现了不一致的意见,威斯曼和他的同事建议,接受来访者的治目标可能很有必要,且更具生产性(至少短时间看是如此)。在治疗一开始,这么做是为了努力改进治疗联盟,并将其作为迅速开始治疗的方法。治疗师可以从这样一种可能性中找到安慰,即到后来的某个时刻,治疗的焦点有可能会转为治疗师一开始就认为最适合该来访者的问题领域(Weissman et al., 2000)o
 
  因此,问题领域焦点在治疗的过程中有可能会发生改变,而且,治疗工作有可能会将关注的焦点集中于一个或两个问题领域( Weissman et al.,2000)。在针对抑郁症的急性IPT治疗中,之所以推荐将治疗所关注的焦点仅集中于一个或两个问题领域,是因为IPT所具有的短时、聚焦的本质。有时候,如在维持性治疗中,随着治疗的进展,以及经过较长时间而发生的改变,多个问题领域可能成为关注的焦点。不过,在急性治疗中,仔细打磨一个或两个特定的问题,就可以使得这些问题在治疗面谈中得到充分的发展。每个星期将关注的焦点集中于不同的问题只能帮助把来访者带来的火“扑灭”,而不能充分地加工任何问题。在整个治疗的过程中,不屈不挠地将关注的焦点集中于这些问题领域中的一个,或至多两个,并且不允许来访者一治疗师这个二人群体的注意力发生转移,本身就是这种短期干预的的一个关鍵概念。
 
  五、其他的關鍵概念
 
  雖然IPT確實推薦使用一些具體的策略、一種有結構的時間布局,並爲了適合于治療不同的障礙而對此種療法作了明確的修正。不過,還有一些關鍵的概念在指導此種療法方面起著更爲主要的作用。其中有一些概念我們前面部分已經提到,包括人際機能障礙與精神病理學之間的關系,以及人際關系清單的使用。我們將在這裏討論其他的關鍵概念。
 
  六、醫學模型與患者角色
 
  有一个策略是使用医学模型( medical model)一更为明确地说,是使用患者角色( sick role)( Klerman et al.,1984;Weietal.,2007)。医学模型根据来访者正在遭受的痛苦来给疾病或障碍命名,并确定其是一种可以治疗的状况,这种状况独立于个体,而不是他或她人格的反映。医学模型的使用以医学环境中IPT创造者的工作为基础。而且,有一些人还有行医的背景。不过,这种疗法过去不是(现在也不是)主要聚焦于医学。实际上,在创造IPT时,杰德·克勒曼的理解超越了他那个时代,他认为,心理治疗也适合于医学障碍。他抓住了整合心理保健与医疗保健的重要性(在适当的时候,开出医药处方),而且,在IPT的社会、人际关系框架中,医学模型的整合更为常见。
 
  在医学模型中,治疗师给来访者指定了一个“患者角色”( Klerman et al.,1984; Weissman et al.,2007)。帕森斯( Parso 1951)创造了这个概念,其目的包括:来访者可以免除一些社会义务和责任,他或她会将自己认同为一个正处于不合社会需要之情绪状态且需要帮助的人,来访者同意为了获得康复而与保健中心合作。接受这种患者角色可能有助于从某种程度上去除依然围绕在抑郁症周围的瑕疵。
 
  雖然有一些心理治療模型反對患者角色這個概念,不過,IPT通過先確定這種疾病,然後將它與患者先天的人格區分開來,從而將這種角色收于囊中。當個體患有其他的醫學障礙,那麽,他們就被賦予了一種特殊的地位,可以獲得照顧,並免除了一些責任。有經常用到的類比是糖尿病患者;治療師解釋說,如果來訪者患有糖尿病,那麽,他或她可能毫不猶豫地尋求治療,生活方式也會作出適當的改變,而且相信接受專家的治療是必須的。同樣,治療師確定抑郁症是一種需要適當治療的疾病,就會強化來訪者的觀點,認爲自己是一個患有有醫學疾病的人。患者角色的使用還可能加強治療關系。
 
  在用IPT治療其他障礙時,也可以使用患者角色。例如,在治療雙相精神障礙、慢性疾病或飲食障礙時,患者角色可以幫助來訪者接受這種疾病所具有的長期或反複的本質,並在與此種障礙相伴隨之局限性的基礎上進行適應。由于患者角色意味著來訪者可能會遭受疾病反複而帶來的痛苦,因此,就像前面部分討論悲傷問題領域時所描述的那樣,來訪者可能需要時間來爲那個已經失去的健康自我而悲傷。這種悲傷不同于那種由于失去某個深愛之人而體驗到的悲傷;在這裏,來訪者要努力地將他或她自己認同爲一個患有精神疾病的人。來訪者將辨認出自我中尚且健康的部分(如果失去這些部分,他或她將非常悲傷),並談論爲適應此種障礙而必須作出的現實改變。這個悲傷過程的目的在于,幫助促進整合和接受這些適應,並給來訪者信心,讓他或她相信雖然自己患上了這種疾病,但仍能夠過上充實幸福的生活。
 
  將醫學模型整合爲IPT的核心成分,相比于接受另一種治療的來訪者,接受IPT的來訪者將更可能接受輔助性藥物治療。盡管將藥物療法與心理治療結合到一起,加以適當使用是IPT的一個關鍵概念,但這並不是此種療法所特有的策略。不過,將心理障礙等同于其他的醫學疾病,增加了患心理障礙的來訪者在需要的時候選擇使用藥物治療的幾率。
 
  七、治療師的態度
 
  治疗师的态度( stance of the therapist)也是一个关键的PT概念。治疗师在和来访者一起时,通常采取一种主动、积极的态度。在给新手IPT治疗师培训时,下载必赢亚洲56app常常称这样一种态度为“啦啦队队长”。治疗师并不一定要像罗杰斯的疗法所要求的那样提供无条件积极关注( unconditional positive regard),但在来访者作出积极的改变时,一定要向他或她提供支持和鼓励,而在来访者疾病复发时,谴责也要针对抑郁症本身,而不是针对来访者。治疗师的积极姿态也会促进治疗联盟的形成,这通常会使得治疗工作的进展更为迅速,更为有效。
 
  八、鼓勵情感的表達
 
  IPT中所使用的另一种策略是情感的表达( expression of affect),这是治疗过程的核心成分,也是使来访者发生改变的重要策略。就像在许多治疗方法中所看到的,有些来访者倾向于压抑或否认自己的痛苦感受,还有许多来访者在治疗环境之外可能没有机会与他人讨论自己的体验和感受。探索、确认并加工这些感受,可以为这些来访者提供了讨论痛苦情绪的机会。就像许多其他疗法那样,IPT也认为这样做对医治过程而言非常重要。由于表达情感而产生的宣泄以来访者的以下能力为基础:能够识别出先前未知的感受,加工这些感受,并对这些感受获得更深刻的理解和洞察。
 
  九、關于文化
 
  一般來說,對IPT的基礎理論而言非常重要的社會角色、人際關系以及心境之間的關系,是一種很容易爲不同文化中的個體理解和接受的模型。而且,IPT治療師與使用任何治療方法的治療師一樣,對來訪者原先的文化和價值觀,以及來訪者當前環境的文化和價值觀都非常敏感。雖然問題領域在用于某些文化時可能需要稍作改動。例如,就像在用于烏幹達的團體IPT時所做的一樣),但這四個治療焦點突出了幾乎所有文化中的來訪者所面對的人際關系挑戰,並支持IPT的多元文化本質。在將這種療法用于其他文化時,有時候對IPT作其他一些改動是必要的,但人際機能障礙與心境之間的關系在全世界的一些文化中都得到了公認。
 
  (编辑:tspsy-张茵 | 来源:心靈花園

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