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心理學堂:心理危機幹預的方法

责任编辑:tspsy-张茵  发布于2014-09-01 11:35   浏览次  
  
  心理導讀:危機幹預工作中需要專業人員的參與,而心理咨詢師就是這樣的專業隊伍。他們不僅應具備該職業的基本素質,如道德素質、反省能力和誠實品質,而且還應具備特殊的專業素質,如生活經驗、鎮靜心態、靈活性、充沛精力、快速反應能力和換位思考能力等。當然,除去日常專業訓練所養成的各種素質以外,心理咨詢師也要掌握有关心理危機幹預技术,如关注、倾听、评估以及某些具体的危机干预措施。最后介绍了国内外危机干预中心理咨詢師的主要工作领域和服务形式,并探讨了我国心理咨詢師参与危机干预工作的一些设想。     ---www.tspsy.com
  
心理學堂:心理危機幹預的方法

心理學堂:心理危機幹預的方法
 
  1 引言
  
  危机(crisis)是指人类个体或群体无法利用现有资源和惯常应对机制加以处理的事件和遭遇。危机往往是突发的,出乎人们的预期。如果不能得到很快控制和及时缓解,危机就会导致人们在认知、情感和行为上出现功能失调以及社会的混乱。因此,危机控制(crisis management)、危机干预(crisis intervention)便成为人类处理危机,给处于危机之中的个人或群体提供有效帮助和支持的一种必然的应对策略。
  
  從心理學的角度來看,危機幹預是一種通過調動處于危機之中的個體自身潛能,來重新建立或恢複危機爆發前的心理平衡狀態的心理咨詢和治療的技術[1]。目前危機幹預已經日益成爲臨床心理服務的一個重要分支[2,3]。
  
  早期的危机干预工作主要是由一些志愿者参与进行。这些志愿者或者是以往危机的受害者,或者是当前危机的受害者及其它受到危机影响的人。而早期出现的危机干预组织中较著名的有“消灭艾滋病委员会”等。但人们很快发现,危机干预中存在着非常复杂的问题,是志愿者的美好意愿所不能解决的。因此,危机干预越来越需要具有专业知识和技能的工作人员参与。心理咨詢師在危机干预的专业人员中是一个最为活跃的群体。后来的事实证明,由于受过专门训练的心理咨詢師的参与,危机干预的组织才逐渐从盲目走向成熟。那么心理咨詢師为什么能在危机干预中扮演重要的角色,其专业性是如何体现、又是如何得到保证的呢?
  
  2 心理咨詢師的基本素质要求
  
  韋特默于1896年在美國創立第一個心理診所,並首次提出臨床心理學這個概念。在以後的15年中,美國各地相繼出現了5家類似的診所。1924年,美國心理學會(APA)提議開業的臨床心理學家應具備心理學博士學位和4年的臨床實踐經驗,1931年成立的負責制定臨床心理學家培训标准的APA委员会,1973年APA教育和培训委员会出版了《资格鉴定原则和标准》一书,并于1978年和1980年对之进行修改,最终出版了《鉴定手册》。“资格鉴定意味着(咨询师的)教育、培训和职业实习的质量”。APA的鉴定标准中包括了职业心理咨詢師培训的基本原则和综合评价系统[4]。比如咨询师的伦理道德标准、bwin博彩app人员职业素质要求、bwin博彩app特殊技巧等。
  
  我国正式的bwin博彩app工作起源于综合医院的心理门诊,20世纪80年代以来以前所未有的速度迅猛发展。随着我国社会的快速发展,人群对bwin博彩app的需求日益急切和广泛。在随后的20多年,bwin博彩app业便逐步深入到教育、医疗、企业、军队、监管以及其它各个社会领域,但也出现了心理咨詢師从业者职业素质鱼龙混杂的现象,因此,社会迫切需要制定一部适应我国国情的心理咨詢師执业标准。
  
  国家劳动和社会保障部于2001年初委托中国心理卫生协会,着手起草制定我国大陆地区第一部《心理咨詢師国家职业标准》(以下简称《标准》),在2001年8月3日获得国家劳动和社会保障部的批准、颁布。《标准》将我国心理咨詢師职业设定为三级,即初级(bwin博彩app员)、中级和高级(心理咨詢師),并对参加培训和资格鉴定的申请者的专业经验和最低学历作出了相关的规定[5]。比如申请者必须获得心理学、教育学、医学等相关专业的大专以上学历,必须经过相应级别咨询师的基础知识、专业技能和职业道德课程的培训,必须参加由全国专家委员会编制考试题目、劳动和社会保障部组织实施的全国统一职业资格考试。《标准》颁布以来,劳动与社会保障部在几个省开展了资格鉴定的试点工作,总体来讲,《标准》起到了很好的规范和提升我国bwin博彩app事业的作用。《标准》的补充教材已经完成,全国专家委员会正在考虑对《标准》作进一步的修订工作。此次在我国大部分地区爆发的非典型肺炎危机,以及心理学界为应对此次危机所作出的各项努力,都将成为《标准》修订工作的重要依据。
  
  总括起来,由于心理咨詢師必须具有下述几项基本素质,因此在危机干预中,他们就会较之一般志愿者能够更有效地帮助危机受害者,使他们尽快摆脱危机所造成的心理伤害,并获得和掌握相应的危机应对资源和应对策略,从而在一场危机之后更加成熟起来。
  
  2.1 道德素質
  
  各国对职业心理咨詢師都规定出相应的道德规范,如美国咨询与发展协会(AACD)的会员伦理守则(1981),日本临床心理会的伦理纲领(1990),中国心理咨詢師国家职业标准中的职业道德要求(2001)等。心理咨詢師的道德要求非常重要,因为bwin博彩app对象大多是受害者,处于心理弱势。倘若咨询者不遵守道德规范,受害者不仅不会得到适当的帮助和解脱,而且还可能受到更大的利益损伤。
  
  心理咨詢師的道德规范要求咨询师做到:(1)保护受害者的利益。在大多数情况下,咨询师都应在理智和情感上采取“求助者利益优先”的原则;(2)为求助者保密。除非事先得到求助者的书面许可,咨询师不能泄露求助者的资料;(3)满足求助者知情选择权。咨询师开始时就应该讨论咨询目标和程序,咨询师的资格和实践经验,提供其它自助小组等资源。
  
  2.2 自我反省能力
  
  没有一个人完美无暇、不曾受到过心理创伤,心理咨詢師也是如此。咨询师必须要了解自己的创伤,以及这些创伤对自己潜在的影响。比如由于过分的自我保护,而不愿意与求助者分享;由于情绪的波动,而将咨询当作宣泄自己情绪的场所;由于自己的“脆弱”,而将咨询成为自我肯定的过程;由于求助者对自己的“阻抗”,而忽视求助者的情感表达,采取疏远和冷漠行为,或者变得傲慢、强加于人,等等[6]。
  
  总之,面对心理弱势而敏感的求助者,心理咨詢師必须能够把握住自己。自我反省能力要经过较长时间的专业训练,包括反复被有经验的咨询者进行心理督导。非bwin博彩app专业的咨询者,如政工干部、危机志愿者等,是很难达到此一能力“境界”的。
  
  2.3 誠實品質
  
  Egan(1990)認爲,咨詢師要擺正自己的位置,保持誠實的態度。“言行不一”是職業咨詢師之大忌。他們不僅要在咨詢中誠實,在日常生活中也要做到誠實,保持情感體驗和情感表達的和諧一致,努力做到所感與所言、所行與所爲的和諧一致;要能夠真誠地袒露自我內心想法,允許他人了解自己,言語與非言語表達不刻板拘束,不被理論或技能的原則和條條框框所束縛[7]。
  
  具有上述3种基本素质的心理咨詢師,在危机当前才能为危机受害者提供任何其他人不能给予的专业性帮助。当然,从事危机干预的心理咨詢師还需要具备职业技能,以应对危机中出现的各种复杂情况。
  
  3 危机干预心理咨詢師的专业素质
  
  从事危机干预工作对于心理咨詢師是一个巨大的挑战,比起传统的bwin博彩app服务来说,危机干预对心理咨詢師提出了更高的要求。因此,从事危机干预的心理咨詢師除应具备一般的基本素质以外,还应在下述几个专业素质方面做好准备[8]。
  
  (1) 危机干预心理咨詢師应具有丰富的生活经验,他们在复杂的生活经历中学习、成长,并能将这些经验应用于各种实际工作之中。因而他们在危机面前能够表现得成熟、乐观、坚韧和坚强。这十分有助于他们配置自己的心理资源,以便更好地帮助危机受害者。
  
  (2) 危机干预心理咨詢師应具有镇静的心态。面对那些失去了理智控制的受害者,保持冷静、镇定,努力使情况处于自己的控制之下,从而为帮助受害者恢复心理平衡创造一个理性的、稳定的氛围,在危机干预中至关重要。
  
  (3) 危机干预心理咨詢師必须能够在危机面前,敢于面对挑战,在危机干预工作中充分发挥创造性和灵活性,而不拘泥于各种条条框框和自己过去的经验。
  
  (4) 危机干预工作者要充沛精力,要真诚、热情地帮助受害者,并坚持始终;同时还要能够照顾自己的身体和心理需求,不断地进行自我调整,以保证旺盛的精力和完好的状态。
  
  (5) 危机干预中时间是一个关键因素,人们能够做出反应的时间相当有限,不允许进行细嚼慢咽式的思考,因此危机干预者必须能够对危机中不断涌现、不断变化的问题作出迅速的反应和处理。
  
  (6) 换位思考能力也是危机干预心理咨詢師应具备的专业技能之一。危机受害者可能来自不同的文化、社会经济背景,他们会表现出不同的行为和态度[8]。因此,危机干预工作不仅必须考虑地理的差异(国籍、民族、语言、种族、宗教),而且必须考虑人口学的差异(如社会经济、教育、政治、家庭)及其附属变量(正式的和非正式的)。咨询师要能够从受害者的角度理解其所处的现实环境;并帮助受害者尽快与自身的社会支持网络(如家庭、单位、甚至大使馆等)建立联系。如果危机干预者不能很好地理解受害者的世界观,将可能会做出错误的解释、判断和结论,从而对受害者造成更严重的伤害[9,10]。
  
  4 危機幹預心理咨詢的技能要求
  
  在从事危机干预工作中,心理咨詢師需要娴熟的技术,以完成各项任务。危机干预的技能主要包括关注、倾听、评估和干预等几个环节。本节将只涉及前3个技能,而危机干预技术将在下节中进行探讨。
  
  4.1 關注
  
  对危机受害者进行咨询干预首先要表现出对他们十分关注。可从3个层次表达咨询师的关注:微观层次、躯体语言层次和人际情感层次。具体说来,通过诸如目光接触、上身前倾、正面相对等基本的微观的技能,可以表达出咨询师与求助者同在,对其表示接纳与理解的心态;在躯体语言层次,要求咨询师善于察觉自己的非言语交流方式,尽量以恰切的躯体语言表现出自然自如、轻松自在的会谈方式,让求助者充分放松,畅所欲言;最终要在情感层次做到真诚关注求助者,让求助者明确无误地感觉到,心理咨詢師的确是心甘情愿、设身处地、同甘共苦地帮助他[7]。
  
  4.2 傾聽
  
  傾聽在危機幹預中必不可少。傾聽並非僅僅用耳朵聽,更需要用心去聽,去設身處地地感受。傾聽技能應包括觀察受害者的非言語行爲,如姿勢、表情、舉動、語調等;理解受害者言語所傳達的信息;注意敘述的前後連接;並與其生活的社會環境相關聯;等。
  
  Cormier和Cormier認爲,咨詢師可以通過澄清、釋義、情感反映和歸納總結4項傾聽技術,加深對受害者的了解與認識[11]。澄清是受害者發出模棱兩可的信息後,咨詢師就有關信息向受害者提問,以鼓勵受害者更詳細地敘述,檢查內容的准確性。釋義是將受害者信息中與情境、事件、人物和想法有關的內容進行重新編排,實際上是對受害者信息內容的再解釋,以幫助受害者注意到自己表達信息的內容,甚至可以促使問題的實質顯現出來。情感反映是對受害者的感受或受害者表達信息中的情感內容重新組織、編排,以鼓勵受害者更多地傾訴其內心感受,幫助受害者支配、認識和管理自己的情緒。歸納總結是釋義和情感反映兩個過程的進一步延伸,將信息的不同內容或多個不同信息加以連接,並重新編排,以幫助受害者連接多個元素、確定共同的主題、回顧整個過程。
  
  4.3 評估
  
  從危機爆發到危機緩解或解決的整個過程中,對受害者的心理危機狀況進行評估是危機幹預工作的重中之重,主要可以從心理傷害嚴重程度,情緒狀態和自殺性評估等幾個方面來考慮[8]。
  
  心理咨詢師首先需要评估受害者心理伤害的严重程度,并且要在十分紧急和有限的资料条件下迅速加以完成。伤害严重程度的评估一般通过受害者的认知、情感和行为3个功能入手。比如,了解受害者对危机的认识、解释,把握其某些不合理或模糊的想法;了解受害者是否表现出过度的情绪化和失控,或严重的退缩和孤立,情绪反应与危机环境是否协调一致,是否出现情感否认或情感回避的现象等;同时要更多地注意受害者的所作所为,了解其所采取的行动步骤、行为或其他任何精神活动,把握其某些被动依赖性以及消极应对等特点。
  
  評估的第二個重點是檢查受害者目前的情緒狀態。要了解受害者情緒危機是一次性的、還是複發性的,以及其情緒承受或應付能力。對于一次性的急性或境遇性危機,通過直接的幹預,受害者能較快恢複到危機前平衡狀態,通常能夠應用正常的應對機制和利用有效資源,並獨立地處理問題。對于那些複發性慢性危機的受害者,則往往需要較長時間的幹預,重新確立應對策略,並建立新的應對策略,以擺脫目前的危機。評估情緒狀態還要了解被害者情緒承受和應付能力,如果具有嚴重無助感和絕望感,則說明受害者心理承受能力處于較低水平,需要引起特別的重視,並采取相應策略和加大幹預力度。
  
  受害者应付资源及自杀危险性的评估也是危机干预中的重要评估内容。因为每一个受害者都有自杀的可能性,所以对于从事危机干预的心理咨詢師来说,要经常性地了解这种可能性。绝大多数受害者在准备结束自己生命的时候,往往都会表现出确定的自杀线索,并迫切的寻求帮助,但是一般的亲友常常忽略这些线索。
  
  5 危機幹預模式和方法
  
  5.1 危機幹預模式
  
  Belkin提出,目前心理咨詢危機幹預的理論模式有3種,即平衡模式,認知模式,心理社會轉變模式[8]。平衡模式認爲危機狀態下的受害者,通常都處于一種心理情緒失衡狀態,他們原有的應對機制和解決問題的方法不能滿足他們當前的需要。因此危機幹預的工作重點應該放在穩定受害者的情緒,使他們重新獲得危機前的平衡狀態。這種模式在處理危機的早期幹預時特別適合。
  
  認知模式認爲,危機導致心理傷害的主要原因在于,受害者對危機事件和圍繞事件的境遇進行了錯誤思維,而不在于事件本身或與事件有關的事實。該模式要求咨詢師幫助受害者認識到存在于自己認知中的非理性和自我否定成分,重新獲得思維中的理性和自我肯定的成份,從而使受害者能夠實現對生活危機的控制。認知模式較適合于那些心理危機狀態基本穩定下來、逐漸接近危機前心理平衡狀態的受害者。
  
  心理社會轉變模式認爲分析受害者的危機狀態,應該從內、外兩個方面著手,除了考慮受害者個人的心理資源和應對能力外,還要了解受害者的同伴、家庭、職業、宗教和社區的影響。危機幹預的目的在于將個體內部適當的應付方式,與社會支持和環境資源充分地結合起來,從而使受害者能夠有更多的問題解決方式的選擇機會。
  
  5.2 危機幹預方法
  
  5.2.1 危機幹預六步法
  
  危機幹預可遵循下述6個步驟進行。(1)明確問題。從受害者角度確定心理危機問題,這一步特別需要使用傾聽技術。(2)保證受害者安全。把受害者對自己和他人的生理和心理傷害降低到最小的可能性。(3)強調與受害者進行溝通與交流,積極、無條件地接納受害者。(4)提出並驗證應對危機的變通方式。大多數受害者會認爲已經無路可走,咨詢師要幫助受害者了解更多問題解決的方式和途徑,充分利用環境資源,采用各種積極應對方式,使用建設性的思維方式,最終確定能現實處理其境遇的適當選擇。(5)制定計劃。在制定計劃時,要充分考慮到受害者的自控能力和自主性,與受害者共同制定行動計劃以克服其情緒失衡狀態。(6)獲得承諾。回顧有關計劃和行動方案,並從受害者那裏得到誠實、直接的承諾,以便受害者能夠堅持實施爲其制定的危機幹預方案[8]。
  
  5.2.2 關鍵事件應激報告法(CISD)
  
  關鍵事件應激報告法首先由Mitchell提出,最初是爲維護應激事件救護工作者身心健康的幹預措施,後被多次修改完善並推廣使用,現已經開始用來幹預遭受各種創傷的個人,分爲正式援助和非正式援助兩種類型[12]。
  
  非正式援助型由受過訓練的專業人員在現場進行急性應激幹預,整個過程大概需要1小時。而正式援助型的幹預則分爲7個階段進行,通常在傷害事件發生的24小時內進行,一般需要2~3小時。具體步驟包括:(1)介紹小組成員和幹預過程,與受害者建立相互信任;(2)要求所有受害者從自己的觀察角度出發,提供危機事件中發生的一些具體事實;(3)鼓勵受害者揭示出自己有關事件的最初和最痛苦的想法,讓情緒表露出來;(4)挖掘受害者在危機事件中最痛苦的一部分經曆,鼓勵他們承認並表達各自情感;(5)要求小組成員回顧各自在事件中的情感、行爲、認知和軀體體驗,以便對事件産生更深刻的認識;(6)要求受害者認識到,他們的應激反應是在非常壓力之下正常、可理解的行爲,並爲他們提供一些如何促進整體健康的知識和技能;(7)總結修改有關應對策略和計劃。CISD模式對于減輕各類事故引起的心靈創傷,保持內環境穩定,促進個體軀體疾病恢複有重要意義。
  
  5.2.3 災難後心理衛生工作策略
  
  危机灾难后心理卫生工作策略是(美国国立和军人退伍事务部)一种团体危机干预方法,可分为3个阶段实施[13,14]:(1)执行任务前。制定应对危机的组织预案,通过演习明确各成员的任务,减轻预期的焦虑感,建立团队自信心;负责人员应给予参加任务者充分的信任,并分担责任;(2)执行任务之中,尽可能使每位救助人员都有同伴,通过共同承担工作量、解决问题和相互交流,以减轻心理压力;限制工作时间,最长不超过12小时,包含休息和活动时间,避免每个值勤人员过多摄入咖啡和酒精;保证值勤人员在间歇时间与家人交流一二次,配置专业心理咨詢師共同执行任务,间歇利用各种缓解压力的技术,帮助救护人员适时减轻心理压力,一天值勤任务结束后,安排每个人接受一次消融疗法;(3)任务结束后,给每位参加任务的人放松一两周,尽快使他们在精神上从这次紧张性任务中解脱出来,如个别人仍觉得乏力、消沉、负责人应安排其做适当的调整,预防创伤后应激障碍(PTSD)症状的发生。
  
  6 心理咨詢師危机干预的主要领域和形式
  
  6.1 危機幹預的主要領域
  
  心理危機幹預主要涉及的领域包括创伤后应激障碍、自杀、性暴力、家庭暴力、药物成瘾以及丧失亲人等诸多方面,在这些危机干预领域,心理咨詢師的贡献是不可替代的[8]。
  
  創傷後應激障礙(PTSD)是因不同尋常的威脅性或災難性心理創傷而導致延遲出現和長期持續的精神障礙,其基本特征是對創傷事件的適應不良。這是危機幹預工作者經常遇到的一種危機狀態,戰爭、暴力、綁架、強奸等重大事件都可能導致個體出現PTSD。一般對PTSD患者要進行支持性治療和宣泄性治療,要鼓勵他們努力適應社會生活。危機幹預中,對求助者任何心理創傷經曆,心理咨詢者都不能忽視或者輕率處理,以免PTSD症狀的惡化。
  
  自殺是危機幹預的重要領域。對于可能自殺的危機受害者,咨詢師需要善于捕捉各種自殺危險信號,把握受害者發出求助信號,從而判斷自殺危險程度,采取相當果斷,並且直接有力的幹預措施。對于具有自殺家族史,曾有自殺未遂史,經曆喪偶以及精神病、藥物濫用者,需要特別警惕其自殺的可能性,給以必要的預防策略和幹預措施。
  
  家庭暴力的受害者多爲女性。心理危機幹預工作者應當了解到,那些對女性有過分依賴和強烈占有欲的男性,那些缺乏自我控制能力、只會表達憤怒而不會表達其他情緒的男性,以及那些幼年曾被虐待、酗酒或吸毒的男性,都具有出現暴力行爲的可能性。對這些男性,咨詢師應努力增強他們的自尊感和責任感,發展人際交往能力,並使用認知療法糾正其不合理的性別觀念。保證女性受害者盡可能地安全,鼓勵女性受害者請求朋友和鄰居的幫助,尋找避免虐待的替代方法和行動計劃。
  
  6.2 心理危機幹預的形式
  
  心理咨詢師进行危机干预的形式有很多,如危机快速反应服务组、电子延伸服务、学校危机干预、家庭问题中心干预等。通常情况下,为了避免参与危机干预反而造成危机干预人员出现心理伤害,心理危機幹預多以干预小组的形式来开展工作[8]。
  
  危机快速反应服务组由心理咨詢師、精神科医护人员、志愿者、政府官员等共同组成,强调多学科的合作。平时各成员做自己工作的同时,要经常在一起协商训练。一旦危机发生,他们就离开原工作岗位,组成危机干预小组,进入危机现场,以提供有效的危机干预服务。
  
  電子延伸服務主要有兩種形式,一爲急救電話危機服務,另一爲電子郵件延伸服務。這兩種方式都可以作爲咨詢師對外服務的補充渠道。熱線電話是進行危機幹預服務的最常用的方式,可以作爲交流的基本工具,能夠提供簡單的支持性治療和相關信息,實施轉診服務,等;電子郵件服務是一種新生事物,在保密性和有效性方面還存在許多問題,需要在實踐過程中加以研究,但確實對于某些特殊人群,如那些遠離危機幹預機構和因爲軀體或心理原因不能親自去危機幹預機構求助的人們提供大量幫助。
  
  學校危機幹預小組常在家庭破裂、家長吸毒、扣留學校人質、校園悲劇等危機事件中起著重要作用,也對學校制定危機預防和幹預的預案,發揮著重要作用。
  
  家庭問題幹預中心由政府官員、警察、精神衛生工作者和心理咨詢人員共同參與組成,主要是爲了控制家庭暴力,幫助暴力事件中的受害者和施暴者。這種聯合幹預小組在減少家庭暴力上十分有效,同時其組成也有利于保證幹預人員的自身安全和危機幹預效果。
  
  從總體趨勢來看,危機幹預服務的領域在不斷拓寬,實施危機幹預服務的形式強調多學科合作,因爲多學科合作可以使得集中各學科的優勢力量,減少競爭,促成多種觀點和觀念的碰撞,也方便用多元文化的觀點來考慮組織和執行幹預項目。
  
  7 結語
  
  中國是一個幅員遼闊的大國,家庭、學校和社區的一些危機性事件時有發生[15],災難性事件也不免在局部地區偶有發生,如1998年的特大洪水災害;2002年大連“5?7”空難事件;2003年傳染性非典型肺炎疫情等,都給人民生命財産帶來了巨大的損失,也嚴重地損害了人民群衆的身心健康,因此心理學工作者(特別是心理咨詢工作者)參與危機幹預工作的呼聲日益高漲。
  
  我国职业心理咨詢師资格认证工作已经启动,即将培养出一大批bwin博彩app工作者[7]。下载必赢亚洲56app建议,在将来修订的《标准》中应增加心理咨詢師危机干预的培训内容,使他们在现有bwin博彩app有关知识的基础上,进一步提高危机干预的水平和有关策略。在我国各地和各种机构的危机干预预案中,应当将符合本文介绍的危机干预素质的心理咨詢師包含在内,将他们充实到各种危机干预的组织中去,开展多学科合作,创建有战斗力的危机干预组织,使得我国危机干预领域的实践能力和学术水平得到一个全新的发展。
  
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  (作者:史占彪/张建新  来源:《心理科学进展》 )

 

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    心理导读:民间的叫魂者,并不等于真正意义上的心理治療師,因为他们大多数凭借的仅仅是个人经验或者承袭祖辈传下来的某种仪式,并不一定理解其使用的领域、局限和禁忌。 -...