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心理疾病:生物心理社會模型(2)

责任编辑:tspsy-张茵  发布于2019-01-10 11:55   浏览次  
  心理导读:成瘾的易感因素和维持因素是一个复杂的因果网络系统,有三种研究取向。生物学取向综述了成瘾的脑机制和遗传基因观。心理学模式主要介绍成瘾人格的研究现状,以及成瘾的强化观。社会因素则阐述了创伤性事件、父母及同伴压力对成瘾的影响。    ---www.tspsy.com
 
心理疾病:生物心理社會模型(2)

 
  三、成瘾的社會因素:創傷性生活事件和選擇性交互作用理論
 
  對成瘾行爲産生影響的環境因素有多種形式,包括國家藥物管理政策的變化,社會態度的影響,社會輿論的壓力,廣告宣傳,重要的生活事件,家族史和父母教養方式,學校教育及同伴影響等。
 
  1、創傷及創傷後應激障礙
 
  創傷由重要的生活經驗和事件所引起,如離婚、死亡、自然災害、犯罪行爲、意外事件、戰爭、持續的貧困、家庭暴力等,這些經驗和事件使個人體驗到強烈的消極情緒,如羞愧,持續的恐懼和焦慮,被拒棄感,被遺棄感,無能感,無助感,孤獨感和失望等。這些消極情緒會致使個人産生所謂的創傷性應激障礙而所謂“有毒的羞愧”及其它的負性情緒都與成瘾的發生和形成有關。
 
  PTSD現在被重新定位爲顯著的健康問題,影響著成千上萬的成年人和兒童,它的出現可能僅僅源于一種創傷或者一次災難性的事件,也可能源于一系列小的創傷事件的累積效應。有研究表明,PTSD是導致成瘾的一個重要原因。
 
  2、選擇性交互作用理論
 
  選擇性交互作用理論綜合了社會學習理論和社會化理論的思想,認爲成瘾是個體在同外界社會的相互交往過程中學習的結果,是個體社會化的産物。對青少年而言,父母和同伴的影響尤爲重要。父母抽煙、酗酒甚至吸毒將給子女造成一種壞的榜樣作用,導致子女去認同其價值觀和對藥物使用的態度,學習模仿他們的成瘾行爲。
 
  同伴的壓力和示範作用也是易感成瘾的一種外界因素。研究表明,18—25歲是成瘾行爲的易感期,而此期也正是青年人最需要同伴交往時期,他們特別看重同伴群體的認同,而在某些同伴群體中,藥物使用的知識、技巧和體驗作爲一種生活方式通過同伴間的相互交往不斷地被仿效、傳播和擴散。選擇與這些同伴群體的成員交往就成爲導致青少年藥物成瘾的直接原因。
 
  研究者一直在努力從多種視角來探索成瘾行爲的易感因素和維持因素的複雜結構。在傳統心理學研究中,從元理論的層次上可以找到三類因果關系的解釋模型:生物模型、心理模型和社會模型。
 
  其中,生物醫學模式把藥物成瘾看成是一種疾病,在大腦有具體的獎賞中樞並伴有生理功能的改變。此模型具體而詳細的視野值得推崇,但忽視對疾病人性因素的考慮。心理學模型則用成瘾人格、自我效能感、認知過程等心理學觀點來解釋成瘾,研究證據表明心理因素是藥物成瘾的關鍵易感因素和維持因素,但它尚不能解釋與依賴、賴受及戒斷反應有關的生理因素。社會系統模型從環境壓力源、家庭及同伴壓力來解釋藥物成瘾,其視野很寬廣,卻顯得過于寬泛。
 
  由此看来,单一模型很难充分解释药物成瘾的易感因素和维持因素。有鉴于此,成瘾的心理学研究应采用George Engel所倡的健康与疾病的生物心理社會模型,以期把三种观点整合成解释药物成瘾的多元化理论。该模型认为健康和疾病取决于生物、心理、社会三个因素的共同作用。这是一种系统论的观点,对成瘾行为的研究具有指导意义。
 
  但它被看成是一个信念体系,不够严谨且比较笼统,还需要在具体的研究领域去开展实证研究以验证和支持其正确性。在成瘾行为的研究中,三者之间的相互作用和影响就非常复杂,成瘾行为的因果关系又很难澄清,这就导致三者之间的关系构成了成瘾的复杂因果网络系统,难以整合成一个完善、具体、清晰的理论模型。因此,今后有关成瘾的研究要加强上述三个因素之间相互作用机制的探讨,并大力开展心理社会因素与成瘾行为之间关系的科学研究,为BPS 模型的完善提供强有力的依据。(作者:杨波 秦启文)
 
  四、生物心理社會模型的倡導者
 
  1977年,美国纽约罗切斯特大学的精神病医生乔治·恩格尔(George Engel)提出了生物-心理-社會模型(biopsychosocial model)的概念。Engel认为,如果精神病学的目的是产生一个完全科学的、包容性的精神障碍解释,那么,下载必赢亚洲56app应该用一种新的模型来取代生物还原论,这种模型就是一般系统理论模型。一般系统理论由路德维希·冯·贝塔郎菲(Ludwig von Bertalanffy)于1937年首先提出,是研究整个系统及其组成部分的科学方法。  Engel说,与其他类型的医疗问题一样,出现心理健康问题的个体是整个系统中的一部分:既,有亚个人(sub-personal)的身体因素(神经系统)也有上个人(supra-personal)的或心理社会的因素(一对一关系、家庭、社区、社会)。如果精神病学对精神障碍本质的描述只涉及亚个人,即生物医学模式,那么这个专家在解释人类经验时,不仅会被视为还原论者,而且也会被视为非人道主义者。
 
  1977年,我在爱丁堡学习医学,对精神病学专业很着迷,但还没有决定是否要从事这一职业,有时候还会为自己的心理健康而苦苦挣扎。1980年,我成为了一名外科住院医生,直到那时,在我读了安东尼·克莱尔(Anthony Clare)的《精神病学》这本开创性的著作之后,我才明白这种模式的基础重要性,不仅对精神病学,而且对医学也很重要。Clare在这本书里激烈地争辩道,真正的医学模式不是生物医学模式,而是生物心理社会模式;这种申明在几十年后仍需要不断的重复。他阐述了该模型在调查患者问题原因、了解病因以及将这些因素合成为一种多面向治疗计划处方中重要性,这有助于我领会精神病学的一项基本技能。这项技能就是:具备了在生物学、心理学和社会科学这三个不同的角度之间灵活转换态度和知识的能力;并且能够与患者分享、协商、规划哪一种,或它们的组合对于此刻出现该问题的人来说,似乎是最好的方案。
 
心理疾病:生物心理社會模型(2)
 
  尽管该模型的历史不长,但是自打Engel首次描述这一模型之后,却引发了很多人的批评。澳大利亚精神病学家Niall McLaren说,这既不是一个理论,也不是一个模型,只是一个在医学上更人性化的真诚请求。McLaren断言Engel没有对模型的工作原理提供任何解释,而是希望在某个时刻能够发现并描述这些解释。美国精神病学家Nassir Ghaemi在他的《生物心理社会模式的兴衰:精神病学艺术与科学的和谐》一书中,进一步谴责了这种模式,他认为这种模式“从精神分析的灰烬中崛起,正死在神经生物学的泥潭中”。他提醒读者,Engel提出的这个从心身团体浮现的模型(至少他愿意给予它模型的地位)“从未试图表明它与他所假定的精神疾病的相关性”。此外,他认为Engel并没有帮助下载必赢亚洲56app应该优先考虑哪一方面而不是另一方面。因此,“优先顺序发生在每一个人自己的操作偏好中,并且,该模型转只能转化为折衷主义,常常觉得是一种诡辩。”Julian Leff在评论Ghaemi的这本书时指出,Ghaemi如此确信地否定该模型,正表明了自己对欧洲社会精神病学发展的无知,与美国最近取得的成果相比,欧洲更成功地将心理学和社会学的理论和方法整合到了精神病学之中。Leff描述了以生物医学主导的理论如何(以从未在英国发生过的方式)取代了精神分析,尽管作为一个学术伙伴,我不得不不同意他在这一点上的意见。至少在近几十年里,生物精神病学确实占据了英国研究议程的主导地位。
 
  长期以来对精神病学著作持批评态度的David Pilgrim认为,从社会学的角度来看,精神病学模式的失败不在于其实用性,而在于其狭隘的视角。它没有解决更宽泛的系统问题,诊断的局限性,过度医疗化的问题,以及医疗保健中的政治权力,他的批评可能是公正的,尽管它从来没有打算这样做。他强调了约翰·霍普金斯医院的Adolf Meyer扮演的那个经常被遗忘的角色,在Engel提出生物心理社會模型的很多年前,他就描述了心理生物学方法,并一直在思考“为什么这个病人此时出现这种问题”。下载必赢亚洲56app这些被教导过要为病人制定生命图表的人,会在页面的一侧列出生活事件,在另一方列出疾病的病情,下载必赢亚洲56app不会忘记Meyer对早期英国精神病学家产生的巨大影响。然而,朝圣者认为,生物心理社会模式是Meyer及其追随者Engel试图变革他们的职业“医疗模式”所创造的最终结果,人们可能会得出这样的结论:他们成功了。事实上,人们可能会认为这种模式成功促成了这三个要素中的哪一个才是主要的争论。心理學家Peter Kinderman在陈述其观点“某些光彩已经磨灭了生物-心理-社會模型”时,提出了以下的主张,即,在本质上应将生物-心理-社會模型重新命名为心理模型,因为精神障碍的最终共同途径——无论是生物因素还是社会因素——都是“精神过程的破坏者。”这种解释似乎是不言而喻的,因为与下载必赢亚洲56app的体验有关所有想法都在意识中产生,但这一说法不足以成为有效地抛弃其他两个成分的理由,Kinderman也承认,心理治疗并不适合所有的精神疾病。它也忽略了那些对有过抑郁或焦虑症状的人来说非常熟悉的身体症状,比如疲劳和心悸,他们也是心理上的吗?然而,非常贴题的问题就是:生物心理社会模式是如何运作的?生物心理社会模式在精神病学的教育和实践中一直很强大,但下载必赢亚洲56app是否在进一步理解生物、心理和社会是如何一起工作的呢?我想,下载必赢亚洲56app是的。
 
  我的大部分职业生涯都在曼彻斯特度过,在那里,我接受了全面的社会精神病学培训,我发现David Goldberg和Ian Goodyer在《常见精神障碍的起源和过程》中的描述是一个很好的例子,无论是在我的临床工作中,还是在理解我自己的心理健康方面,都是无价的。他们在生物心理社會模型毫无保留的工作中清楚地描述了生命周期中的抑郁和焦虑、不稳定和恢复的脆弱性,以及生理,心理和社会过程在遗传学和早期经历中所起的作用。我来自一个有着早期精神病史的家庭,我毫不怀疑基因在加重自身脆弱性方面的作用,但基因与环境的之间的相互作用至关重要。我大部分的临床生涯都是和那些有过早期创伤的人一起度过的,生活压力的影响,特别是丧失的经历,在很大程度上取决于生理、社会和心理因素(在心理健康压力的破坏事件之前)对他们易感性的影响程度。下载必赢亚洲56app现在意识到,早期创伤不仅在抑郁和焦虑中起着重要作用,而且在增加精神病和产生幻觉的风险方面也起着重要作用。下载必赢亚洲56app正在努力理解生物学在调解儿童虐待对精神病发展的所起的作用。这项工作并非意味着提倡生物模型,或者忽略社会因素,下载必赢亚洲56app无法不承认社会剥夺对精神健康的有害影响。然而,下载必赢亚洲56app渐渐发现了生物心理社會模型中存在的某些特定联系。下载必赢亚洲56app现在需要改革精神卫生研究的设计和资助方式——下载必赢亚洲56app需要更多高质量的多学科调查。
 
  Engel在其1980年論文最後提醒我們,一個科學模型的價值不應該以對錯衡量,而應該以它有多大用處來衡量。他將這一科學模式與教條主義進行了對比,教條主義抵制變革,並傾向于促進“持不同政見者”的敵視。Engel在文章中所抵制的教條主義,就是所謂的整體醫學的教條主義,他決心將生物心理社會模型從教條主義中區分出來。但是那些提倡單一學科模式的人會試圖向我們發問:這是否又變成了另一條教條?誠然,如果我們考慮了Engel的價值觀點的話,他的模型在研究和臨床工作中仍然具有巨大的實用性——鼓勵我們在工作中保持靈活性而不是教條主義。臨床醫生必須始終牢記:生理、心理和社會因素在每個個體中所起的作用不僅可能在患病期有所不同,而且可能隨著時間和環境的變化而有所不同。在一種情況下有所幫助的方法,可能並不適合另一種方法。我們應該圍繞患者的需求和願望建立我們的保健計劃,而不是根據臨床醫生的理論偏好。
 
  隨著我越來越老,越來越成熟,我會和其他人一樣,出現多個長期病情,我的精神疾病發作的次數增加了,我必須密切關注可能的壓力因素以保持良好狀態——有時候,這件事說起來容易,做起來難。我們生活的21世紀社會,有很多人長期患有糖尿病、關節炎和心血管疾病。他們的身體得到了很好護理,但有時正在和非常複雜的經濟社會困難作鬥爭,他們的精神健康問題也沒有得到識別和治療。爲了實現醫療保健的真正平等,所有這些要素都應該得到重視。讓我們回到Engel最初的觀點:生物心理社會模型是,而且仍然是整個醫學的模型,而不僅僅是精神病學的模型。
 
  (作者:Linda Gask | 编译:mints  | 来源:心理學空間

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