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心理疾病:生物心理社會模型(1)

责任编辑:tspsy-念暖  发布于2019-01-10 11:49   浏览次  
  心理导读:成瘾的易感因素和维持因素是一个复杂的因果网络系统,有三种研究取向。生物学取向综述了成瘾的脑机制和遗传基因观。心理学模式主要介绍成瘾人格的研究现状,以及成瘾的强化观。社会因素则阐述了创伤性事件、父母及同伴压力对成瘾的影响。    ---www.tspsy.com
 
心理疾病:生物心理社會模型(1)
 
  一、成瘾的生物心理社會模型
 
  成瘾的易感因素和維持因素是一個複雜的因果網絡系統,有三種研究取向。生物學取向綜述了成瘾的腦機制和遺傳基因觀。心理學模式主要介紹成瘾人格的研究現狀,以及成瘾的強化觀。社會因素則闡述了創傷性事件、父母及同伴壓力對成瘾的影響。本文支持三個因素的相互作用導致了成瘾行爲的發生,以期從成瘾易感和維持因素的探析上爲生物心理社會模型提供依據。
 
  成瘾是健康心理學的一個重要研究主題,它是一個被廣泛使用的術語,不過卻沒有一個被普遍認可的科學而准確的界定。狹義的成瘾通常是指個體強迫性地尋求藥物和使用藥物的行爲,其生理和心理已産生對藥物的強烈依賴。如對海洛因、可卡因、酒精及煙草等藥物的濫用。廣義的成瘾則延伸到對一些行爲的強迫性依賴,如病態賭博、瘋狂購物、網絡成瘾。故有人把前者稱爲物質成瘾,後者稱爲過程成瘾。本文重點探討的是物質成瘾。
 
  藥物是怎樣使人成瘾的呢?一個重要原因是它們能快速進入人們的大腦。海洛因可通過皮下注射使藥物直接進入人的血液並快速達到大腦,其它被吸食或被嗅吸的毒品也能快速到達大腦。酒精因其有相對簡單的分子結構,容易被吸收並在到達胃之前通過粘膜而進入血液和大腦。這些藥物快速進入大腦後,均能産生短暫但強烈的、極度興奮的情緒體驗,這會驅使個人去尋找更多的藥品。
 
  但藥物能快速進入大腦並不是成瘾的唯一原因。不是所有的海洛因和可卡因的使用者都成爲瘾君子,許多吸煙和飲酒的人也能避免強迫性的濫用行爲。成瘾的形成是指個體長期的、經常的、重複的使用某種藥物。所以,導致成瘾行爲的因素很多,它是生理因素、人格特征及家族史等多種因素以複雜的方式相互作用的結果。
 
  國內外有關成瘾易感性及維持因素的研究很多,概括起來有三種研究取向,即生物醫學模式、心理模式和社會模式。本文擬綜述國內外學者在這三個方面的主要研究成果,並贊同三個方面的相互作用才是成瘾複雜的致病原因,以此支持生物心理社會模型。
 
  成瘾的生物醫學取向:成瘾的腦機制和遺傳基因觀
 
  在西方,生物醫學模型是健康心理學中最重要的解釋模型,也是有關成瘾行爲的主要研究取向。
 
  1、成瘾的腦機制
 
  動物研究揭示了成瘾藥物強有力的強化特性後,生物醫學取向的重點是探討成瘾藥物強化作用的腦機制。主要有幾種相互聯系的觀點:大腦的獎賞回路,相關的神經遞質和神經細胞的適應性學說。
 
  2、成瘾的獎賞回路
 
  動物實驗研究已發現腦內存在一個調節藥物強化作用的獎賞回路,即成瘾的獎賞回路。近年來,在應用于人類被試的腦成像技術的有力支持下,更充分的證據證明藥物的強化作用與具體的腦區及神經細胞的生化改變有關。大腦的獎賞中樞最早是由兩位麥克吉爾大學的心理學家意外发现的,他们在用电极刺激方法以使大鼠建立操作条件反射的实验中,本想把电极植入脑干网状区,却因脑部坐标测定仪的计算出了点差错,误将电极插入了隔区,致使大鼠疯狂压杆以对自己施加刺激,其反应率可高达每分钟压杆100 次,与食物强化的反应率相比,大鼠似乎对这种奖赏性的自我刺激永不满足。随后,这两位心理學家與其它學者在不同情況下重複證明了這一實驗,而與獎賞刺激相關的腦區即是所謂的獎賞系統,或者把之稱爲“大腦的欣快中樞”。
 
  研究发现,脑内最重要的欣快中枢是边缘中脑多巴胺系统,该系统植于复杂的结果网络中,负责加工与成瘾行为相关的信息,如情绪状态、环境刺激、过去经验及许多其它的关键变量。大多数成瘾药物,如海洛因、吗啡、可卡因、安非他明、尼古丁和酒精等,尽管它们的作用机制不同,但都激活边缘中脑多巴胺系统及其它的相关脑区,刺激多巴胺释放、抑制多巴胺摄取或直接兴奋多巴胺受体而使多巴胺含量增加,功能增强,产生积极的强化作用,使个体获得愉悦、兴奋的情绪体验。 MLDS最主要的区域是边缘中脑腹侧被盖区和伏隔核,成瘾药物能大大提高这两个区域的多巴胺水平,使药物产生强化作用。
 
  除了MLDS 以外,还有一些与成瘾药物的强化作用相关的脑区。这些脑区主要有:前额叶皮层,外侧下丘脑,泛杏仁核结构,海马等,这些脑区可通过其药物靶受体的激活发挥强化作用,也可通过跨突触作用间接作用于MLDS产生强化效应。总之,MLDS及以外的功能回路可能都与成瘾的行为表现和机制有关。
 
  3、相關的神經遞質
 
  多巴胺是及相關腦區某些神經元軸突末梢所釋放的神經傳導物質,它在所有的動機行爲中都起著關鍵的作用。它對成瘾行爲産生強化作用,還能調節其它遞質的功能。其它與成瘾有關的神經遞質還有:5-羟色胺、γ-氨基丁酸、乙酰膽堿、去甲腎上腺素、μ-內啡肽等。成瘾藥物的作用就是增加或降低一定數量的神經遞質的有效性。
 
  Wise和Bozarth把大腦犒賞中樞及多巴胺釋放的研究證據整合起來,提出了成瘾的精神運動刺激理論,該理論推測所有的成瘾物質均有精神激動劑的作用,能激活一種共同的獎賞機制,這種內部的獎賞機制比任何環境刺激更有力地影響和控制著成瘾。
 
  4、成瘾的神經適應性變化
 
  成瘾的獎賞回路及相關的神經遞質只能部分解釋成瘾行爲,事實上,強迫性藥物濫用不僅僅是受到愉悅獎賞的驅使,許多成瘾者在長時間的藥物使用後失去了愉悅感,但其成瘾習慣仍在繼續。所以,成瘾的神經適應性學說認爲藥物成瘾是慢性反複給藥後,腦內多種核團,特別是MLDS的相關核團和神經元爲對抗藥物急性強化作用而發生適應性變化的過程。包括多巴胺受體和阿片類受體活性的改變,神經元內環磷酸腺苷通路功能上調,多種神經元之間遞質活動的相應變化,以及基因表達的改變等。
 
  例如,多巴胺受体可聚合成D1和D2家族,两者都能导致细胞内代谢作用的改变以调节膜的兴奋性和基因的表达。D2家族与正常的运动行为有关,而D1家族则在慢性给药所导致的神经适应性变化中起着很大的作用。D1 家族在受到刺激后不仅其活性发生了复杂的变化,还能导致基因表达的改变并产生细胞蛋白质,最终引起神经元的结构性变化。
 
  因此,這些受體的上調不僅僅意味著增加了突觸傳遞,還意味著導致了長期的結構變化,即成瘾的神經適應性變化。
 
  5、遺傳基因觀
 
  遺傳基因對成瘾的影響是另一種生物醫學觀點,認爲成瘾的原因蘊含在遺傳密碼中,成瘾具有家族的延續性,即遺傳基因觀。研究者運用行爲遺傳學中的孿生子法開展了許多遺傳與成瘾的相關研究,結果表明遺傳對成瘾的影響很大,它影響了個體對藥物的敏感性、耐受性及相關反應。
 
  有研究表明,無論孿生子是在親生父母家還是在寄養父母家長大,單卵雙生酗酒的同病率幾乎是雙卵雙生的2倍。Carmelli小組的研究顯示吸煙的遺傳力爲0.53。
 
  二、成瘾的心理學模式:強化理論與成瘾人格
 
  文獻探討發現,有關成瘾的生物醫學研究已取得許多可喜的成果,而關于成瘾心理原因的研究卻相對較少。其中,強化理論和成瘾人格是重要的研究主題,成瘾的自我效能感和成瘾信念等心理因素也與成瘾行爲有關。
 
  1、成瘾的強化理論
 
  成瘾的強化理論是基于條件反射的基本原理而提出的,認爲成瘾行爲的強化機制包括正強化和負強化。前者是指成瘾物品是一種正性的強化物,它們能給成瘾者獎勵並産生愉悅,藥物使用的主要動機即是尋求藥物所致的欣快感覺;後者是指成瘾物品可減輕或暫時免除個體濫用藥物後所帶來的個體痛苦,使其産生重複的成瘾行爲。
 
  靜脈自我給藥實驗證明了成瘾藥物的正強化作用,實驗裝置是將麻醉狀態下的動物進行靜脈插管,並與計算機控制的自我給藥系統相聯系,然後訓練動物完成壓杆動作,通過計算機控制系統,將藥品注入體內,以壓杆次數或頻率體現動物追求用藥的程度。實驗證明,實驗中的動物(如貓)會主動地重複按壓杠杆以獲得自我給藥。這一重要的證據表明不僅僅是人類才有強迫性的藥物濫用。
 
  事實上,動物實驗證明,作爲強化物,成瘾藥物與自然界中的其它強化物,如食物、水和性都有著許多相似性,都支配著人類的行爲反應。只不過,成瘾藥物的強化作用要遠勝于其它強化物。
 
  2、成瘾人格
 
  对成瘾人格的探索大约已有40多年的历史。研究者用心理量表来测量和描述麻醉剂成瘾者的人格特质。临床研究也逐渐揭示了一种明显的人格类型,即愤怒的、冲动性的、社交异常的个体易于成瘾。此外,临床心理學家还报告有其它人格特质的个人被推断存在成瘾人格。例如,麻醉剂成瘾者通常是不整洁的、身体虚弱的,并且不能照顾他们自己。麻醉剂依赖者还特别表现出低的痛觉阈限和高频率的医学事故,他们常常处于危机之中。他们的社会生活冲突不断,其家人通常也远离他们。与成瘾行为抗争的个体常表现出他们是受害者或牺牲品的消极情绪。对旁观者而言,成瘾者显得并不担忧自己的现状,并没有从负面的过去经历中学到什么。成瘾障碍者还表现出关心自己远远超过关心别人。即使他们存在许多问题也缺乏改变的动机,甚至抵抗改变。成瘾者总是难以应对自己的情绪,他们不相信他人,对他人采取防御行为,认为别人容易威胁到自己。因此,成瘾者很难与别人相处并保持亲密的关系。最后,研究还发现成瘾障碍者具有非常低的自我形象。
 
  如果在研究者获得的结果和临床医生的观察之间存在着相当的一致性,那么众多学者就认为存在一些导致药物滥用和成瘾的人格特质。在20 世纪70年代初,两位加拿大研究者重新探讨了了成瘾人格这一问题。他们的研究是先在监狱中对囚犯作人格测量,鉴定出具有上述成瘾人格特质的个人,再询问调查他们是否曾使用过药物,但最终发现这些人格特质并不能预测药物滥用。
 
  當研究者研究藥物成瘾者的人格時,他們常常會得出其人格特質的相似性。然而,如果研究者先確定個體具有相同的成瘾人格特征,再來調查他們的是否濫用藥物,明顯的相關就沒有出現。研究者對這一結果的解釋是,他們發現藥物濫用會形成一種生活風格,而這種風格會微妙地影響個體的人格。時間一長,尋找和使用藥物的經曆就會導致人格的改變。成瘾者常常逃避廣泛的社會關系,而與其它沈溺于相似成瘾行爲的人群發生聯系。盡管對某種藥物的成瘾有其獨特的活動方式,但由于對成瘾的追逐和嗜好非常的相似,成瘾者便逐步表現出共同的人格特征。
 
  因此,簡單地推斷存在著易于成瘾的人格是不准確的。也有一些例外,嚴格控制的實驗所獲取的數據表明,所謂的感覺尋求者、強迫性人格障礙及反社會人格的個體都缺乏對沖動的控制,使他們易于成瘾,並且使康複過程複雜化。但這些人格類型可能只代表少數人。所以,多數專家對是否存在成瘾人格提出質疑,他們認爲成瘾者人格的相似性極有可能是他們成瘾的結果,而不是其成瘾的最初原因。
 
  此外,自我效能感與成瘾思維也是與成瘾行爲相關的心理變量。自我效能感通過影響個體的認知過程、動機過程、情感過程和選擇過程,來影響成瘾行爲的最初形成、發展改變以及保持。成瘾思維方式則與成瘾的易感性,成瘾行爲的有效應對和矯治都有關系。Twerski總結了成瘾者近30種錯誤的思維方式,包括如:成瘾者有一套歪曲現實的邏輯原則和認知過程,具有混亂、刻板的思維方式,對時間的認知、體驗、和管理都是短暫的,常以秒、分、天來測量時間,以及思維常陷入保護性的防禦機制,等等。
 

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